丁济万医案1123034

李左
陡然吐血气喘，盛盆盈盏，咽喉漉漉有声，满口吐出，尽是鲜红，咳呛频频。苔薄腻，脉弦小带滑。吐时气逆汗多，高年肝肾本虚，素有吐血根株，近日复发，肾虚冲气上逆，木火犯肺，阳络损伤则血上溢，血离于经则虚阳外越。血脱益气，古之成法。治拟顺气纳气，柔肝清肺。
野山吉林参（另炖）三钱京元参三钱 旱莲草三钱 炮麦冬三钱
煅龙齿三钱 川贝母二钱 苏子霜二钱 五味子一钱
葛氏十灰丸（包）五钱 北沙参五钱 蚕豆花露（冲）四两

此案为拔早出诊方，晚间复往，据云下午又大发，气往上冲，大吐咳逆，色尽鲜红，反复不安，胸中嘈杂，腹饿难当，命食黑枣，又用米醋烧热浸足心。然因血去过多，虑其阴阳脱离，气血涣散，而致不救。晚间方中用《医门法律》黑锡丹、炮姜炭。
次日往诊，血已止，加阿胶珠、枸杞子、侧柏炭、全当归、蒲黄炭，去京元参、旱莲草、川贝母、苏子霜、北沙参，调理而愈。
【原按】丁先生指出：吐血急救，不可用大剂寒凉，犯之必致凝瘀，而为终身遗患。验方治暴吐血不止，可急用京墨汁合藕汁冲服，或用百草霜合童便冲服；外治用附子饼贴涌泉穴，米醋炖温浸足心。上法均有益无损。丁先生每用藕汁（或童便、蚕豆花露）1杯，炖温，参三七1.5~2克研末冲入，止血有神效。血止之后，再察病情调治。若血不止而见脱象，唯有人参、附子、童便、青盐一法，以冀万一。
【按】蚕豆花露：《中药成方配本》中记载：以蚕豆花1斤，用蒸气蒸馏法，鲜者每斤吊成露2斤，干者每斤吊成露4斤。功效清热止血，主治鼻血，吐血。
拔早：增加挂号费，以一倍至二倍的诊金取得提前就诊的优先权为“拔号”或称“双拔号”。拔早即以多付诊金的形式取得早上就诊的优先权，与今日之VIP或特需相仿。据学生记述，丁先生白天出诊称之“白号”，与“拔号”或“双拔号”不同。

米醋烧热浸足心：米醋有止血之功效，性酸，酸入肝，米醋烧热浸足心可降逆柔肝止血。

患者年事已高，肝肾本亏，再加之素有吐血根株，陡然吐血，症情危急，急则治其标，首要任务益气摄血防脱，以野山吉林参为君药，大补元气。考虑到肾虚不能摄纳，伍以五味子、煅龙齿等。尤其晚间复诊用黑锡丹、炮姜炭温肾摄纳之意更显。川贝、苏子霜清肺化痰，葛氏十灰散、旱莲草等止血，京元参、北沙参及蚕豆花露旨在滋阴养液以补血之亏耗兼以清热止血。后期则以养阴化瘀止血调养为主。