赵文魁医案1044944

肝阳有热，阴分欠充，胸堵烦急案
十二月初一日酉刻，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左寸关弦数，右寸关沉滑。肝阳有热，阴分欠充，以致心悸神烦，胸满胁胀。今拟育阴和肝调气之法调理。
大生地八钱杭芍六钱归身六钱醋柴一钱五分牡丹皮六钱珍珠母八钱（生）厚朴三钱（花）香附三钱(炙）黑山栀六钱青皮二钱(炒）荷叶二钱(炭）
引用磁朱丸三钱(包煎）、赤苓皮四钱。
〔按〕肝脏体阴而用阳，女子更是以肝为先天。血之来源，由水谷精微化生，上奉于心，则心得所养;受藏于肝，则肝体柔和。今因忧郁、思虑、劳倦等,使阴血内耗，肝阴不足，则肝阳易亢，亢则为热。虚火妄动，上扰心神，故致心悸神烦。肝失条达，疏泄不利，气阻络脉，则见胸胁胀满。推敲其舌质必红而少苔。左脉寸关弦数，为肝热有余之象，右脉寸关沉滑，沉主里证，滑是邪实之证。治疗上，当以育阴清热平肝,镇心养血安神。此阴分欠充是本，阳热上扰为标。
故方中大生地用至八钱，再配以杭芍、归身六钱育阴养血，俟阴血复则虚热自减。柴胡醋制，取其直入肝经，用青皮、香附一起，疏肝解郁，调畅气机。丹皮、黑栀，活血清热，厚朴用花，取其轻清之质，宽中下气，除其胀满。荷叶炒炭，只用其芳香宣透之性，以通气宽胸。药引磁朱丸，又名神曲丸，出自《千金要方》，由锻磁石二两，朱砂一两,神曲四两，制成蜜丸。本案用它包煎，与汤剂共服，配合珍珠母，加强摄纳浮阳、镇心安神之效。

十二月初二日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息，左寸关弦数，右关滑数。阴分较充，夜间得寐，仍有胸堵、烦急、口干、头晕。今议用养阴清肝之法调理。
大生地八钱归身八钱杭芍八钱（生）香附六钱(炙）青皮四钱(子研）
引用郁李仁六钱(研）、萸连三钱(研）。
〔按〕原方所用归身、杭芍，二诊都加至八钱，以增强养血育阴力量。更萸连，仿照《丹溪心法》左金丸意，辛开苦泄，调畅气机，清泻肝火，郁火得清,则胸堵、烦急诸症悉除。

十二月初四日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息，左关尚弦，右部略滑。肝热轻减，唯阴分浮热未清,今议用
和肝清热益阴之法调理。
炙香附三钱青皮四钱（子研）栝蒌八钱（捣）枳壳四钱厚朴花三钱胆草三钱萸连二钱（研）条芩六钱大生地八钱杭芍六钱（生）油归八钱丹皮六钱
引用郁李仁六钱(研)、军炭三钱。
本方加珍珠母六钱(生）、薄荷二钱(后煎）。
〔按〕此方用意同前，但以清降肝经阴分浮热为治疗着力点。理气和肝以治其本。

十二月初五日，赵文魁等请得端康皇贵妃脉息，左关略弦，右部滑缓。阴分充畅，唯肝经气道欠和。今议用调气清热之法调理。
炙香附三钱青皮三钱(子研）栝蒌八钱（捣）枳壳三钱厚朴花三钱沉香一钱五分(研）杭芍六钱(生）
油归八钱生地六钱条芩六钱胆草三钱军炭三钱引用郁李仁六钱(研)、甘菊三钱。
〔按〕浮热渐减，阴分得充，然气机不畅，故处方重在调肝理气，用香附、青皮、枳壳、朴花、沉香、栝蒌等药疏肝调气，辅以养阴清热之药。理法清晰，配伍恰当。

十二月初六日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左关略弦，右关滑缓。诸证均愈，唯肝胃欠和。今议用清肝调胃之法调理。
大生地六钱胆草三钱杭芍四钱（生）生栀三钱(研）青皮子三钱(研）香附四钱（炙）栝蒌八钱(捣）
槟榔四钱厚朴花三钱锦纹四钱枳壳四钱谷芽六钱(焦）
引用郁李仁六钱(研)、薄荷三钱。
〔按〕用清肝之法，以治饮热，调胃之法而畅气机，助脾运，理法精当严谨。