张拯医案1126111

沈某，女，39岁。
初诊：1997年5月17日。
主诉及病史：悲忧善哭、喜怒无常半年，诊时精神忧郁，神志恍惚，悲观失望，不时流泪，胆怯心慌，时觉畏寒，夜间乱梦纷纭，梦中多见阴物或悲惨之事，并曾有两次突发肢体抽搐，忽然喘促，平时饮食少思，食谷不香，二便尚调。
诊查：面色?白，表情沮丧，形体瘦弱，舌苔薄白、质偏淡，脉右手寸部浮缓、左手关部小弦。
辨证：营卫不和，阴阳失调，肝肺虚弱，魂魄不宁。
治法：调和营卫，安定魂魄。
处方：炙桂枝5g炒白芍15g紫石英20g煅牡蛎30g煅龙骨30g炙甘草6g山萸肉15g诃子肉10g琥珀屑（入煎）6g酸枣仁20g合欢皮20g陈胆星10g奎红枣20g生姜2片7剂
二诊：5月24日。服药7剂后，畏寒怯冷消失，神志恍惚、流泪欲哭未作，自觉精神豁然开朗，饮食稍启，余症均有缓解。原方去生姜，又服7剂。
三诊：5月31日。又续服7剂后，诸症近除，面色好转，表情和悦，舌色如常，苔薄白近净，脉象缓滑。证属营卫得和，阴阳已调，魂魄安定。治以原方去诃子肉，加五味子6g，10剂。本例共来诊7次，症状全部消失，体重增加lkg，已上班工作。四诊时去胆星，加炒当归12g，连服10剂。五诊时去琥珀屑，加炙黄芪20g，又服10剂。六诊时去紫石英、酸枣仁，加大熟地20g，白茯苓15g。七诊时，已恢复如常人，改用八珍汤10剂，调补气血，和养五脏，以巩固疗效，杜绝复发。
按语：脏躁亦称脏燥。《医宗金鉴》说：“脏，心脏也。心静则藏神。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也；象如神灵所凭，是心不能神明也。”指出本病为心脏疾患，治疗多用养心安神之剂。而本例证属营卫不和，阴阳失调，肝肺虚弱，魂魄不宁，遂治以调和营卫，安定魂魄而获救。肝肺不足，魂魄不定，神失所宁，气失调和，故见精神忧郁、神志忧惚、悲观失望、表情沮丧、不时流泪、胆怯心慌；营卫不和，阴阳失调，而为时觉畏寒；魂不能归肝，魄木能归肺，魂魄游荡，因而夜间乱梦纷纭，梦中多见阴物或悲惨之事；肝虚气郁，筋失柔和，所以突发肢体筋脉抽搐；肺气郁阻，气道不畅，则为忽然喘促；肝肺受损，累及脾胃，运化欠健，故见饮食少思，食谷不香；肺气不足，肝血已亏，不能荣色丰肌，而为面色?白、形体瘦弱、舌质偏淡；肝肺不足，寒邪内阻，则为舌苔薄白、右手寸脉浮缓、左手关脉小弦。治疗方药，重点调营卫、和阴阳、益肝肺、安魄魂，故用桂枝、白芍、甘草、红枣、生姜调和营卫，且能暖肺益肝；紫石英、牡蛎、龙骨收涩精气，安定魂魄，兼能镇惊安神；山萸肉、诃子肉收敛肝肺耗散之气，以摄魂魄；酸枣仁益肝宁胆，又能安神宁心；琥珀屑、合欢皮利肺安魄，解郁安神；胆星和肝祛风，可治抽搐和胆怯。二诊时，畏寒已去，不宜再表散，故去生姜。三诊时，魂魄得定，故去诃子；加五味子者，既益肝肺，又能宁心神，益肾志，诸脏皆健，五志得安。四诊时，胆怯已除，抽搐未作，故去胆星；加当归者，补益肝血，兼和心血。五诊时，肝魂肺魄得安，故去琥珀；加黄芪者，补益肺气，兼益心脾。六诊时，魂魄皆安，夜间乱梦已除，故去紫石英、酸枣仁；加熟地、茯苓补益肝肾，和脾宁心。七诊时，魂魄、神志均安，故改用八珍汤平补气血，气血足则五脏皆健，病安从来。