张斌医案1155897

王某，男，37岁。2007年3月7日因“目黄、身黄3日”初诊。
患者母亲为慢性乙型肝炎患者，患者自幼感染乙肝病毒，肝功能一直正常，未予治疗。近期患者因工作劳累，3日前出现全身皮肤及白睛发黄，右胁隐痛不适，于2007年3月5日在附近医院检查，HBV-M示：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+），肝功能：TB 78umol/L，ALT 430U/L，AST 510U/L ，ALB 44g/L，G 37g/L。B超：肝实质回声增粗。
刻诊：目黄，身黄，右胁隐痛，稍感乏力，纳食欠佳，夜寐可，大便1～2日一次，色黄，基本成形，小便黄赤。

体检：神清，查体合作，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，肝掌(－)，蜘蛛痣(－)，心肺(－)，腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，移浊(－)，双下肢无肿。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

【诊断】中医：黄疸（肝胆湿热）；西医：慢性乙型病毒性肝炎（中度）。

【治则与处方】热利湿退黄。处方为茵陈蒿汤加减：
茵陈45g，虎杖30g，垂盆草30g，山豆根9g，金钱草15g，陈皮12g，半夏12g，茯苓12g，白术12g，生鸡内金15g，赤芍30g，连翘12g。14剂。
〈二诊〉服药半个月患者目黄、身黄症状较前减轻，偶有右胁隐痛不适，纳寐可，舌质红，苔薄黄腻，脉细弦。证属湿热未荆复查肝功能：TB43. 3umo1/L，ALT140U/L，AST87U/L。乙肝病毒标志物：HBsAg，(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)。

在上方基础上改垂盆草45g，改茵陈30g，加郁金12g、牡丹皮12g。继服2周。

〈三诊〉半月后来诊，症状消失，复查肝功能转氨酶正常。嘱患者定期复查肝功能，B超等，不宜过劳。

【治疗效果】症状消失，肝功能基本恢复正常。

【按语】患者因感受湿热疫疠之毒，蕴结中焦，一方面湿热熏蒸肝胆，致肝不疏泄，胆汁不循常道，外溢肌肤，则见身目黄染，下流膀胱，则见溲黄；另一方面湿阻脾胃，升降失司，气机受阻不能正常运行，则见右胁隐痛，脾失健运，运化失常，则纳差、乏力。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。均为肝胆湿热之外候。中医治以清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤加减。茵陈、虎杖清热利湿，垂盆草、山豆根、连翘清热解毒，金钱草、赤芍清热解毒退黄，陈皮、半夏、茯苓、白术、生鸡内金健脾利湿。诸药合用，共凑清热退黄、健脾利湿之功效。乙肝患者初发，多为湿热实证，在治疗时，宜紧扣病机，不离清热利湿解毒之法。另外，古有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。实脾即健运脾胃，脾胃功能强健，得以化生气血，气血充足，正气自强，可助御邪外出。
（张斌医案，肖玲辉整理