奚九一医案1103083

李某，女，68岁。初诊2008年5月16日。
主诉：左足第2、第3趾溃疡近1个月。
糖尿病史5年，血糖在8～14mmol/L，否认高血压、心脏病病史。无发热恶寒，二便尚调。查体：左足第2、第3趾水泡溃破，创面暗红，渗出多，足趾红肿，左足略肿胀，皮温正常。足背动脉（+），胫后动脉（+），腘动脉（++），抬高苍白试验（-）。舌质红，少苔，脉弦细。
中医诊断：筋疽。
西医诊断：糖尿病足坏疽——水泡型。

辨证：气阴两虚，湿热蕴阻，肌肤失养。
治疗原则：清热利湿解毒。

胡黄连15g 茵陈30g 苦参30g 山栀15g 土茯苓30g 马齿苋15g 车前子15g 黄柏10g 六一散15g 7剂
外洗方：

一枝黄花10g 半边莲30g 黄精10g 苦参10g 7剂

煎汤待凉洗双足，每日1次。
二诊（2008年5月23日）左足趾溃疡渗出减少。查体：左足第2、第3趾创面渗出少，干痂形成，足趾略肿胀，左足无肿胀，皮温正常。舌质淡红，少苔，脉细。辨为气阴两虚，湿热蕴阻，肌肤失养。治拟清热利湿解毒。

胡黄连15g 茵陈15g 苦参15g 土茯苓30g 马齿苋15g 黄柏10g 车前子15g 六一散15g 7剂
外洗方：
半边莲15g 苦参15g 地骨皮15g 明矾5g 7剂

煎汤待凉洗双足，每日1次。
三诊（2008年5月30日）左足趾溃疡面干痂形成。查体：左足第2、第3趾创面干痂形成，无渗出，足趾无肿胀，皮温正常。舌淡，少苔，脉细。辨为气阴两虚，肌肤失养。治拟益气养阴和血。

炙黄芪15g 党参15g 茯苓30g 炒白术15g 石斛15g 玉米须15g 垂盆草15g 益母草15g 甘草5g 21剂

苯扎溴氨酊500ml，外涂干痂，每日1次。

四诊（2008年6月20日）左足趾干痂部分脱落。6月18日空腹血糖7.1mmol/L。查体：左足第2、第3趾创面干痂大部分脱落，足趾无肿胀，皮温正常。舌淡，薄苔，脉细。辨为气阴两虚。治拟益气养阴和血。

守上方，21剂。苯扎溴氨酊5ml，外涂干痂，每日1次。
五诊（2008年7月11日）左足趾干痂脱落，无明显不适。查体：左足第2、第3趾干痂脱落，皮肤光洁，足无肿胀，皮温正常。舌淡，薄苔，脉细。辨为气阴两虚。治拟益气养阴和血。
守上方，炙黄芪改为30g、垂盆草30g、益母草30g，21剂。复方酮康唑软膏3支，局部外涂，每日1次。

【按语】奚氏认为，皮肤病变是糖尿病足坏疽较常见的发病类型之一，临床常见有：①水疱症：辨证多属湿热实证。②湿糜（浅溃疡）症：辨证也以湿热、湿毒为主。③跖疣性溃疡症：中医辨证也属湿热所致。④皲裂（鳞痂）症：辨证多因阴血亏虚，皮肤失养，再感湿邪导致。⑤趾丫甲癣症：中医辨证也为湿热、湿毒所致。治疗皮肤病变时总的治则以清热利湿祛邪为先，临床常用茵陈、苦参、栀子、黄连、黄柏、大黄等；外洗方使用苦参、一枝黄花、半枝莲等药物，注意足部的清洁干燥，大半可避免糖尿病足坏死的发生。