丁甘仁医案1141835

姚左。
伤寒两感，太阳少阴为玻太阳为寒水之经，本阴标阳。标阳郁遏，阳不通行，故发热恶寒而无汗。少阴为水火之脏，本热标寒。寒入少阴，阴盛火衰，完谷不化，故腹痛而洞泄。胸闷呕吐，舌苔白腻，食滞中宫，浊气上逆。脉象沉迟而细。仲圣云，脉沉细，反发热，为少阴病，与此吻合。挟阴挟食，显然无疑。症势非轻，姑拟温经达邪，和中消滞。
净麻黄四分 熟附子一钱 藿苏梗各钱半
制川朴一钱 枳实炭一钱 仙半夏二钱
赤茯苓三钱 白蔻仁八分开 六神曲三钱
生姜一片 干荷叶一角
二诊 服温经达邪、和中消滞之剂，得微汗，恶寒发热较轻。而胸闷呕吐，腹痛泄泻，依然不止。苔腻不化，脉沉略起。太阳之经邪，虽有外解之势，少阴之伏邪未达，中焦之食滞互阻。太阴清气不升，阳明浊气不降也，恙势尚在重途。还虑增剧，仍守原法出入，击鼓而进取之。
荆芥一钱 防风一钱 淡豆豉三钱
熟附子一钱 藿苏梗各钱半 仙半夏二钱
生姜二片 枳实炭一钱 制川朴一钱
六神曲三钱 大腹皮二钱 酒炒黄芩一钱
干荷叶一角
三诊 脉沉已起，恶寒已而身热未退，泄泻止而呕恶胸闷。渴喜热饮，心烦少寐，舌转灰腻。少阴之邪已转阳明之经。中焦之食滞，与素蕴之湿浊，互阻不化也。脉证参合，渐有转机。今拟透解阳明之经邪，宣化中焦之湿滞。

粉葛根二钱 淡豆豉三钱 嫩前胡钱半
藿香梗钱半 炒黄芩钱半 仙半夏二钱

枳实炭一钱 炒竹茹钱半 六神曲三钱
大腹皮二钱 赤茯苓三钱 朱砂拌干荷叶一角

四诊 得汗表热大减，而里热尚炽，呕恶止而胸脘不舒。渴喜冷饮，心烦少寐，小溲短赤，舌边尖红绛碎痛，苔转薄黄，脉象濡数。良由寒已化热，热又伤阴，津少上承，心肝之火内炽。还虑劫液之变，今拟生津清解而降浮火。邪却津生，始得坦然。

天花粉三钱 生甘草五分 炒黄芩钱半
川雅连四分 连翘壳三钱 硃茯神三钱

江枳壳一钱 炒竹茹钱半 川贝母二钱
活芦根一尺去节

五诊 表里之热均减。渴喜冷饮，心烦少寐，小溲短赤，舌红绛碎痛，糜点已起，脉左弦数右濡数。此阴液已伤，津乏上承，心肝之火内炽，伏热蕴湿交蒸。病情变化，正难预料。仍以滋液生津，引火下行。
西洋参钱半 生甘草五分 鲜生地四钱
川黄连五分 川通草八分 天花粉三钱
川贝母二钱 连翘三钱 嫩白薇钱半
北秫米三钱包 鲜竹叶三十张 活芦根一尺去节

六诊 热势渐退，舌糜亦化，佳兆也。而心烦少寐，渴喜冷饮，脉数不靖。阴液伤而难复，虚火旺而易升。邪热已解，余焰未清。仍守增液生津，引火下行。药既获效。毋庸更张。
原方加琥珀多寐丸钱半，野蔷薇花露半斤入煎。