谢海洲医案1098896

健脾益气、利湿固表案。
初诊：1982年12月24日。
主诉及病史：患者素有肾炎病史，现眼睑四肢浮肿，按之凹陷，午后为甚；伴出汗不止，身重恶风，易于感冒，纳食不香，胸闷气短。
诊查：舌淡嫩，苔白，脉沉细。尿蛋白（＋＋＋）。
辨证：证属脾气虚弱，表卫不固之“风水”。
治法：健脾益气，利湿固表。
处方：汉防己12g黄芪l8g白术10g淮山药10g芡实10g生姜6g白茅根15g益母草15g
二诊：1983年2月8日。服上方药20剂，浮肿已消，汗亦少，恶风减轻，纳可，仍胸闷，尿蛋白（＋）。
处方：上方加枳壳10g、茜草10g。
三诊：1983年3月11日。服上方药20剂，余症皆除，尿蛋白（士）。在初诊方中加阿胶10g、川续断10g。
四诊：1983年4月4日。诸症再未复作，尿蛋白阴性，继服上方药，以巩固疗效。
按语：水肿之病，临床多见。《素问?水热穴论》：“上下溢于皮肤，故为胕肿。附肿者，聚水而生病也。’，《灵枢?水胀》篇：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”明确指出水肿是体内水液潴留、泛溢肌肤而见头面、眼睑、四肢、项背、胸腹全身的浮肿。余治水肿重视培土制水、健脾益气之法，其他治则兼而使之；喜用《金匮要略》防己剂治疗水肿，若方证相合，药量恰当，确奏奇效；若不相符，变通化裁，亦每收良效。《金匮要略》防己剂有防己茯苓汤、防己黄芪汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、防己椒目葶苈黄汤五首方剂，散见于《金匮要略》痰饮、水气、中风历节等篇，是一组治疗水肿很有效的方剂。余治水肿除选用上述防己剂外，常以防己、黄芪、茯苓、芡实为基础方，再临证加减，既稳妥可靠，又疗效确凿。如水肿明显者，加车前子、白茅根、玉米须、蝼蛄、猪苓、二丑及行气药厚朴、陈皮、大腹皮之类；小便淋沥不畅者，加萆薢、琥珀、莲子心、白茅根、竹叶之类；瘀血者，加泽兰、益母草、茜草、桃仁、红花、莪术之类；阳虚者，加鹿角、附子、仙茅、仙灵脾、巴戟天之类；腑实便结者，加大黄、枳实、芒硝之类；尿蛋白明显者，加淮山药、白术、菟丝子、蝉衣、虎杖、土茯苓、生地黄之类；心脏病水肿者，加桂枝、附子、麦冬、五加皮、人参之类；肝硬化水肿者，加枸杞子、山萸肉、土鳖、三棱、莪术、穿山甲之类；肾脏病水肿者，加牛膝、泽泻、补骨脂、车前子之类。