廖浚泉医案1189355

钟某某 女，1岁7月。因消瘦一月，发热咳嗽一日，于1961年7月26日入院。
住院检查摘要：发育、营养欠佳，慢性病容，极度消瘦，皮肤干燥苍白，皮下脂肪全部消失，方头囟门未闭，肋骨串珠，Ｏ型腿，角膜干燥浑浊畏光，大阴唇及下肢有明显凹陷性水肿。两肺呼吸音粗糙，有散在细湿罗音，心音钝。
血检：红细胞总数132万／立方毫米，血色素3克％，白细胞总数15600／立方毫米，中性70%，淋巴30 % 。
诊断：(1）营养不良Ⅱ0;(2）支气管肺炎；(3)维生素AD缺乏症；(4)佝偻病；(5)蛔虫症；(6)Ⅱ型肺结核。
病程与治疗：入院后经抗菌素及支持疗法等治疗10天，病情仍然危重，因请中医协力救治。证见面色青滞，形瘦，面浮四肢肿，便泻腹胀，口糜，两目畏光，咳逆声嘶嗄，发热（体温38.2℃)，肢冷无神，不思饮食。系小儿体气素弱，病经日久，邪陷三阴，阳弱津枯，为疳疾重证。治以扶阳益阴，兼宣肺化痰。
处方：
吴萸2.5克 淮药10克 川附片10克 生扁豆10克 甘草1.5克 熟地10克 炮姜炭5克 麻绒1.5克 白术10克 苍术10克 法半夏5克
二付
复诊：病情好转，舌质肿胀而硬，齿龈出血，眼闭不睁。系脾肾阳虚，津液下夺，虚火上福治以温阳益气，酸甘化阴。
处方：
吴萸2.5克 胡黄连1.2克 乌梅1个 吉林参5克 细辛1.5克 川附片10克 熟地10克 苍白术各10克 甘草1.5克 杭芍6克 炮姜5克
二付
三诊：舌肿较减，表皮剥，腹泻日9次，脱肛浮肿，牙龈出血，咳逆声哑，烦躁无神，潮热（体温在36.6～38.℃之间）。阴阳两虚，肝脾不调。治以甘温除热及滋阴潜阳。
处方：
乌梅1个 白术10克 茯苓10克 法半夏6克 川附片10克 炮姜5克 陈皮3克 鳖甲10克 吉林参5克 胡黄连1.2克 大枣2枚 龟板10克 阿胶10克 甘草1.5克
二付
四诊：舌质缩小变软，精神食欲好转，仍有潮热，咳逆声哑，泄泻日七、八次。再方扶阳益阴，健脾化痰。
处方：
茯苓10克 苍术10克 吉林参5克 川附片25克 法半夏6克 莲子12克 熟地10克 甘草1.5克 牡蛎10克 陈皮3克 炮姜5克 鳖甲10克 龟板10克
二付
五诊：患儿已能安睡，浮肿亦退，惟咳、泻、脱肛，午后仍低热。两目畏光，左有斑翳。系脾肺两虚，湿痰凝滞，肝阴不足。仍守上法施治。
处方：
白术10克 茯苓10克 法半夏6克 吉林参5克 大枣2枚 陈皮3克 鳖甲10克 川附片18克浮小麦10克甘草1.5克 牡蛎10克 炮姜5克 苍术10克
加减服用10剂。
六诊：大便次数已减少，半干带粘液，体温基本正常。足微浮肿，微咳声哑，盗汗。系病久脾肺气虚，津液枯槁，营卫不调。治以滋养扶正。
处方：
黄芪12克 杭芍6克 桂枝3克 苏条参10克 法半夏6克 百部10克 淮药10克牡蛎10克鳖甲10克 浮小麦10克 炮姜5克 大枣2枚 炙甘草3克
四付
七诊：患儿大便已正常，时有微热，咳嗽痰多，声音嘶嗄，羸瘦汗多。脾肺虚损，津液消亡。治以健脾固肺，调和营卫，滋阴潜阳。
处方：
白术10克 茯苓10克 炙甘草3克 法半夏6克 苏条参10克 陈皮3克 杭芍10克 银柴胡10克炮姜5克 大枣3枚 鳖甲10克 牡蛎10克 浮小麦10克
左眼翳雾加石决明、蝉蜕、木贼退翳明目；腹胀加砂仁、谷麦芽、鸡内金，理气消食，调理善后。患儿共计住院60天，一般情况大有好转，肺火治愈，营养不良改善，就出院，继续门诊治疗并饮食调理而瘥。
按：祖国医学所述：“疳证”，既是多种病证变化转归的结果，就非一般疳证通套方法所能治疗。张景岳阐明了阳为主导、阴为基础这个阴阳相互关系的根本概念，认为生理上既应重视元阳，也应重视元阴，病理上阳既非有余，阴也虑不足。所以“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”对于疳证的辨证施治，廖老医师即是蹈此，扶阳不离滋阴，滋阴又不离扶阳，虽有重点，但不偏弊。本病例初则邪陷三阴，阳弱津枯，治以扶阳益阴，兼宣肺化痰；中期脾肾阳气衰败，虚火上浮，气不摄血，治以扶阳温固脾肾为主，佐以滋阴潜降，生津摄血；末则以益气健脾，养血柔肝明目，调理善后。经二月治疗，气液渐充，形神始复。（《廖浚泉儿科医案》）