郑重光医案1173792

汪紫臣翁深秋患痢，历冬不瘥，日不过三、四次，夜或便，或不便，腹不痛，但腰下一坠，即便脓血矣。历医二、三人，皆不效。然饮食起居如常，最后问治于余。诊其脉弦而无力，两尺细紧。余曰：“非痢也。此《经》所谓大瘕泻，乃肾气虚也。盖肾主二便，今大、小两便，一齐并出，小便不能单行，此五虚证之一。谓之泻利前后，理宜补气。”用人参、芪、术、当归、桂、附、故纸、五味、升麻。服十剂，紫臣云：“全不效，”余曰：“虚回痢自止，不能计日取效，非余故留病也。”遂疏方请自制药日服，期以小便能单出为效。服药将一月，相遇于友家，喜曰：“昨日能立出小便矣。”令其再服十余剂。勿功亏一篑。后遂痊愈。若作痢治，则去道远矣。
族兄晓齐先生尊阃深秋患痢，年近六旬，夏日贪凉食冷，乃寒痢也。以自知药性，喜补畏消，更恶热药，诸医顺其性，惟以平妥套剂治之。因循日久，转变虚寒，有用肉桂者，有用黄连者，无所适从，决之于余。诊其脉两尺全伏，舌苔灰黑，哕声近呃，足冷至膝，布障窗牖，畏见日光，脉证皆大虚寒。以书证病，确当温补，遂用人参三钱，附子、炮姜、肉桂、茯苓、芍药各钱半，暮夜请医不到，势急勉煎，而病人亦神昏不辨何药，服后遂得熟寐。醒索再煎，又照前方一剂，次日足温呃止，痢亦减半。继延团分璜，余适往探，不令余诊，恐余?用热药也。然分璜以余药为宜。随又迎京口吴时乘，用药变同，惟加附子三分耳。因病人最恶热药，时乘令将人参、炮姜先煎汤于药罐内，以白术、归、芍、茯苓、甘草、陈皮佐助群药，面投罐内，以免疑畏，用术治愈。
周子仁深秋患痢，自恃知医，先以巴霜丸下之不减，恣啖酒肉，全不禁忌；又进大黄丸下之益甚；又自服平胃、香砂、归 芍等药，亦不效。昼夜四、五十次，将近一月，急招予治。脉则细数身热，干呕不食，面白唇红，左肋气冲而痛，下利纯红，愈便愈坠。投以黄连、归、芍、香、槟、苓、草、陈皮不效。然所见诸证，皆痢所忌，视其人清瘦，素属阴虚。巴豆治寒痢，大黄治热痢，寒势乱投，下多亡阴。季肋属肾，痢亦肾病，当变法，以治之。补阴为本，治痢为标。用生地黄、归、芍为君，黄柏、人参、陈皮、甘草、陈米、神曲为臣，日进二剂，脉数唇红稍退。遂执此方坚服半月，渐次减少而愈。若以脉数身热，下血唇红，干呕不食，弃为逆证，而不以下多亡阴，用滋肾治法，奚望其生乎？
溧水药店张姓，初秋患痢，昼夜百度，不能离秽桶，干呕烦热而手足反时冷，脉又细数，渴食西瓜，片时随即利下而色不变。医议纷纷，或云完谷不化，手足时冷，恐属胃寒。余复细验，脉虽细，重按则长，齿燥舌黄，断为热厥，此邪热不杀谷，因胃热极，传化失常，不及变而速下，此《经》所谓暴注下迫，皆属于热也。用大黄三钱，黄连二钱，厚朴、槟榔、白芍、木香为佐，乘热与服，微寐片时，腹中大鸣，洞泻数次，积粪甚多而痢减半，即去大黄。加当归、陈皮、泽泻，数剂而愈。
休邑黄益之，时寓瓜镇，年七十四岁，秋初患痢疾，六脉虽大而尚有力，赤白相间。初以平胃散加归、芍、香、砂，四剂积滞已行而痢不止，下迫益甚，小便难出，六脉更大而无力。余议用参、附，其邻医曰：“痢脉忌洪大，而又有血，反用参、附，殊为不合。”余曰：“老人脉大为虚。今脉大而不数，重取无力，此气虚，非热也。乃中气虚寒，?逼阳于外，致脉亦浮于外也。痢疾属肾，肾主二便，开窍于二阴。今小便秘而大便不禁，乃元气下脱，宜升阳温肾，非桂附不可。”遂用人参三钱、芪、术、桂、附、炮姜、当归、茯苓各钱半，升麻、甘草各五分、四、五剂后，小便即通，脉亦敛小，不十剂而痢止矣。后用八味地黄丸加破故纸、五味子，调理一月，计服人参半斤而痊。此治痢变法，因其年迈也。
余弟思承年五十六岁，宣城贸易，初秋酷暑，日食苦蔗菜，即《本草》所谓“败酱”也，且餐石膏豆腐、淡薄水酒，平素中寒，因而腹痛作泻，泻后数日即痢疾矣。十余日余归，脉双弦紧硬，而两尺尤甚，胸中饱胀不能食，脐旁动气，按之痛，昼夜五十遍，腹反不痛，惟尾闾一酸坠，即下痢矣，小便点滴难通，惟与痢并出。观脉之紧硬，腹之不痛，此肾脏虚寒之痢无疑矣。初即用附子、干姜、肉桂、归、芍、苍术、香砂，十数日不减而下迫益甚；更换白术、茯苓、去香砂、干姜，亦不效；益之以人参、黄芪、升麻、亦不效；再以八味地黄三倍桂、附为丸，清晨吞服，夜用鹿茸、鹿胶、鹿角霜为丸，虽稍减而亦不愈。如斯大药，服之百日，至立春方减至十数便。因痢久下陷成痔，日下鲜血而紧硬脉不退，但停鹿茸丸煎剂之桂、附，八味丸之桂、附，仍日服不辍，至春分日方一夕而痢止。次年八月，即上年得痢之日，又复痢疾。仍如前煎丸并服，又不见效；再以硫黄之玉粉丹服之一月，至冬至前后方痢止。乙酉仲秋，前痢又作，因食蟹所致，如前治法，冬至方回，此痢之虚寒，世不多见。因属胞弟，彼此不疑，故得获效于万一也。
朱贞启文学年六十外，初秋患痢，其证恶寒发热，脉浮而数，头疼身痛，目赤口干而又腹痛，痢下脓血，不离秽桶，此虽挟表之证，其势甚危，乃疫毒痢也，表里皆玻必须先解其表，而后攻里，正合败毒散加陈仓米、乃属仓廪汤之证。遂以羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草、陈仓米，日投二剂，身得微汗，表热里痢皆减半，浮脉虽平而虚数不敛。此高年气虚，即以前药遵古方加人?参一钱，二剂遂大汗通身，热退痢止，邪从外解，竟不须攻里矣。
方豫章部司素虚寒，初秋患痢，日夜十多次，红白相半，脉弦细紧，反不恶寒而微发热，头疼身痛。若以脉细紧为寒，不当头痛发热；以头痛发热为湿热，脉又不当细紧。然必以脉为准，定属厥阴病，寒凝于内，反逼阳于外也，况厥阴病原有头痛。且肝藏血，理宜用当归四逆汤。本方加附子、干姜、吴萸解肌温里，俾邪外解，每日服药，夜必微汗，次日必热微利减。如此六、七日，则表热里痢皆痊，以后三年初秋必病，皆如此治之。