孔继菼医案1159662

伤寒温热之病，初起皆宜汗。其不可汗者，惟风温、湿温一二症而已，否则亡血虚家之属。若其人方壮盛，症宜外散，乌有不可汗者？然予尝见两症，竟不容以汗剂解，非其人之不可汗，症之不宜汗也。汗之而致变，不如无汗，生死之关，惟其慎而已矣。其一为本族之女，年十九矣。病温十余日，烦躁不宁，大渴引饮，两颐俱肿，脉数甚。予以重剂白虎汤愈之。愈后，惟两颐不消，欲用荆防败毒散。予曰：不如外敷，即用药亦不宜升散之品。其父知医，竟与服，未几，咽喉肿痛，饮食不下，连用清降之品，卒至脓溃乃瘳。其一为姻亲之女，年十四五。病温五六日，便溺不觉，昏不知人，脉数甚，亦两颐俱肿。予以清热凉膈之药治之，五日乃醒。醒后进诊，腕皮尽干，绽裂翕张，寸寸欲脱。问之，盖周身之皮已尽死矣，其两颐之肿亦未消。月余，脓溃而愈。亲友谓予曰：此症皮死而人存，足征药之为功。然当时何不早为之计，俾表里两解，无损其皮，天下其有症可治而皮不可全者？予曰：诚然，然使其皮可全，此症之愈已久矣。惟未药之先，表气过实，皮间从不透汗。既药之后，两颐俱肿，表剂又不可服。是以热毒外蒸，皮皆枯裂，剥床以肤，救之无术。今皮已尽脱，人无余患，是即不幸中之幸，未足追悔也。设使当时强用表药，表解汗透，当不至是。然恐皮则可存，人将难言矣，何也？两颐之内，逼近咽喉，表药升散，势必上窜。谅此呼吸有限之地，左右夹肿，隙已无多，重以诸经之邪热，随表药而升腾齐上，道狭在所必经，气同易于合势，顷刻之间，聚者益聚，结者益结，内攻外胀，堵绝气道也。向者本族之女，大病已解，惟余两颐，一见荆防，犹碍食饮，况此病热邪方盛，可用表药以尝试乎？及其内热全清，表热未尽，可用表散，而皮已裂而为缝，张而为壳，焦枯干厚，不可复润矣。岂故听其脱落而莫之救哉？曰：方书载时毒发颐例用连翘败毒散、荆防败毒诸汤散，如君之言，方书尽误乎？而世俗用之，又多取效，何也？予曰：方书不误，此亦顾其肿之浅深何如耳。盖颐下本阳明经所行之地，而咽喉两旁，又两阳明、少阳之所以上下也。其肿之为凸而赤红也者，必发自阳明。阳明之经偏于表，得表药则易于外达。其肿之为平而紫暗也者，必发自少阳，少阳之经近于里，得表药则难于外出。夫易于外达者，既不尽达于外，而入里为甚近，必至闭塞咽路矣。吾前所见两症，其肿俱不甚高，其色俱不甚红。故一于病退之后，嘱以勿用升散；一于方病之时，断定不用表药。若使其肿在浅处，结在皮间，则邪毒可随汗解，得表药而其愈倍速矣，何荆防之不可用乎？亲友曰：善。此中斟酌，析及毫芒矣。请书之以告世之治温热者。