裴兆期医案1142941

标实峻补，阳郁汗泄
裴兆期曰，一士人，大病久虚后，已大受餐，且曰，服大补气血之药，兼旬越月，宜其起矣。不谓饮食顿减，遍体畏寒，自汗盗汗，昼夜不止。已延二三名家，进以桂附参芪，汗愈多而寒益甚，参芪加至两许，亦不验。余以羌活防风为君，苍术半夏为臣，黄连、陈皮、砂仁、厚朴、茯苓、桂枝、浮麦为使，一剂而汗收，並不畏寒矣。随制人参大补脾丸与之，调理不逾月而康。盖大病久虚之后，胃虽强而脾尚弱，易于加餐，难于运化。且汤药之补无虚日，湿热郁于中宫，故饮食顿减，而多汗多寒也。人身捍卫之气出于胃，胃既为痰涎所闭，则捍卫之气不能布皮毛、充腠理。先哲谓中脘有痰，令人多寒；脾湿不流，令人多汗，此之谓也。其多汗而反用羌防者，以其腠理开疏，风气乘虚来客，必先去其风，而汗始易收也。其畏寒而反用黄连者，以寒非虚寒，乃湿热生痰所致之寒，湿清而寒自止也。凡人当大病之后，切不可投投以药，无论药醪，即对症者，亦不可不慎。盖人之元气，以胃气为本，胃气又以谷气为本。大病之人，与谷气久疏，则所喜者食物，所恶者药物，理之常也，此际正当以食投其所好，以养胃气，胃气旺则元气亦旺，不补之中有至补者在，安用此拂意之物，妨碍胃气也。今之医者不明此理，每遇病久乍痊，必谓气血两虚，尚须大补，其药不外当归、地黄、枸杞、故纸、山药、苁蓉、参芪苓术等类，不煎则丸，恣投无忌。有服之而欲食反减者，有服之而作泻作呕与肿满者，甚至有膈胀不能食，而反生他症者。名为补人，而实害人矣，可不戒哉。
（《续名医类案》）
按：久病之人，正虚胃弱，虽宜补之，亦易缓图。骤进厚味，兼以峻补，非但不化，反致壅遏，阳郁不布，卫外不固，畏寒汗出，势在必然。不顾标实，更进补益，壅遏有加，畏寒益甚，汗出愈多。主以平胃，健胃化积，疏达胃气，佐以黄连，苦以降泄，清其积热。君以羌防，固可祛乘虚而入之风，但主要作用並非在此。肝苦急，以辛补之，羌防皆辛味风药，风能入通于肝，令肝木条达疏泄，春生之气升，脾之清阳亦升，清升浊降，壅遏自解。故曰，风能鼓午胃气。观东垣升阳益胃等方，虽无风邪袭入，然皆用风药，令其鼓午胃气，升发清阳，非为驱风者设。此案用羌防，义盖于此。