侯卫国医案1073794

杨某，女性，21岁。2006年10月28日因“泡沫尿，下肢浮肿1月”就诊。

患者2001年初因外感风邪出现胃脘不适，腹泻等症，前往某医院就诊，使用庆大霉素后出现足肿，泡沫尿，遂查尿常规，蛋白质(＋＋＋)，当时诊断“肾病综合征”，给予激素泼尼松30ug/日，口服，症状好转后，每月递减激素5ug/日，激素减量期间又因感冒，蛋白尿反跳，再加量激素至30ug/日。至2002年初，蛋白尿正常，停于激素，病情稳定。2004年秋季因使用河蟹后再次出现蛋白尿＋＋＋，伴水肿，故再次使用激素泼尼松30ug/日，2月后症状缓解，减撤激素，蛋白尿保持阴性。患者一日前参加军训，出汗受凉，加之劳累，再次出现泡沫尿，下肢浮肿，伴腰酸疲劳，遂来我院诊治。实验室检查：蛋白尿＋＋＋，红细胞1～2/高倍镜，24小时尿蛋白定量3.2g，血浆白蛋白30g，胆固醇5.6mol/L，肾功能正常，B超双肾未见异常。
刻诊：面肢浮肿，疲倦乏力，畏风咽干，腰酸膝软，尿见泡沫，尿量减少，纳可寐安，舌质淡红，苔象薄白，脉象沉滑。

【诊断】中医：水肿（脾肾两虚）；西医：肾病综合征。

【治则与处方】扶正健脾化湿，补肾固本摄精。处方：
黄芪30g，防风12g，党参15g，白术12g，茯苓15g，山药15g，枸杞15g，山茱萸15g，菟丝子30g，川续断15g，牛膝15g，淫羊藿12g，生甘草6g，玉米须15g，金雀根30g，石韦15g，芡实15g。7剂。
〈二诊〉患者因感受风热出现咽部不适症状。

与上方中加大力子15g，大玄参15g，银翘各12g，蝉衣6g，蚕茧壳9g。继续服用14剂。
嘱加强休息调护，控制辛辣、海鲜食物，适当锻炼，增强体质。

【治疗效果】1月后复诊，尿常规蛋白质＋，双下肢水肿已退。继以肾炎康复片5粒，口服，每日,3次以护肾降蛋白。随访中蛋白尿维持再＋～少量，24小时尿蛋白定量0.25g，病情稳定良好。患者若没有使用激素情况下，选用中医辨证用药，同样收到良好的疗效。
【按语】侯氏认为肾病综合征属阴水范畴，其病因病机为脾肾两虚不能制水，方中黄芪、党参、白术、山药益气健脾；防风与芪术合为玉屏风散，因肾炎蛋白尿常于外感时加重，故有先安未受邪之义；枸杞、萸肉、川续断、牛膝、淫羊藿、菟丝子以补肾中阴阳，茯苓、玉米须、金雀根、石韦利水降浊；芡实助肾之封藏。全方补写兼施，共奏益气健脾，补肾利水之功。脾肾双补，治本为主，兼以利水治其标，脾气充则固摄有权，肾精得补则开阖归于正化，精微不致下泄，水液运行正常，故可收效。
（侯卫国医案，周贤惠整理）