朱丹溪医案1134645

戴九灵良《丹溪翁传》 浦江郑君，年近六旬，奉养膏粱。仲夏久患滞下，又酒而且内。一夕如厕，忽昏仆，撒手遗尿，目上视，汗大出，喉如曳锯，呼吸甚微，其脉大而无伦次部位，可畏之甚。此阴虚而阳暴绝也。急令煎人参膏，且与灸气海穴，艾壮如小指，至十壮，右手能动，又三壮，唇微动。参膏成，与一盏，至半夜后，尽三盏，眼能动；尽二斤，方能言而索粥；尽五斤而利止，十数斤全安。
俞东扶曰：此种病今常有之，医用参不过一、二钱，至一、二两而止，亦并不知有灸法，?无效则诿之天命，岂能于数日之间，用参膏至十余斤者乎！然参膏至十余斤，办之亦难矣。惟能办者，不可不知有此法。
田杏村孝廉晋蕃曰：因餍膏粱而成滞下，因久滞下而致伤阴，经言阴在内，阳之守也，故一犯房劳，阳即欲脱。案中“阴虚阳暴绝”五字，确切病根，故急以灸法回阳，但阳回之后，不有以弥补其阳，终在险途。《本草经》人参味甘微寒，补五脏。经言脏为阴，腑为阳，气味甘寒而补脏，其为补阴之药无疑。因久滞下，脏阴多耗，故非十余斤之参，不能复其阴，俞东扶尚是囫囵吞枣。
【张山雷评】 此是类中之脱证，阴液久耗，又犯房室，致令孤阳暴绝，气血上奔，而冲脑经，目上汗出，脉大无伦，岂非虚阳陡浮，有升无降之确据？此非大剂镇摄不可救者。人参补阴，可以恋阳，然王道无近功，未免缓不济急，而艾火炙法，以阳助阳，岂不虑其浮阳飞越？惟气海是任脉穴，位在脐下一寸半，下焦著火，所以引纳上越之虚阳，使之同气归来，返乎故宅，正与龙、牡摄纳之药，法虽异而理则同，所以其气能回，而脑不受激，此公得救，其微妙在此，若泛泛然谓灸法回阳，仍是囫囵吞枣耳。至于参膏之多，则草木根荄，无情滋补，本非少数可有大效，况在久病滞下之高年，肠胃脂膏几已括尽无余，填补尤非易事，但兼金贵物，言之足以令人舌挢而不能下。若寻绎其性情功效，仍在寻常物理之中，何必诧为奇事！山雷按：此证治法，总不外“填阴涵阳”四字，独参膏特其一法耳。不可谓是全体大用，读者须以此册所录合而观之，自能融会贯通。丹溪此条，不可太泥，否则中人之家，皆坐以待毙，宁有是理耶？（《古今医案平议》）
按：救脱如救火，岂容稍缓。案中急灸气海，是救急方法。然煎参膏一法，大可商榷。古人救脱用独参汤，从无用参膏者。汤者浓煎可饮，立见功效。膏性难散，只宜缓治，岂可救急。此因作者不谙医理，故亦无可厚非也。