蔡小荪医案1121638

李某，女，47岁。

初诊 2004年9月2日。
月经一月二行,13，7/21，1－0－0－1，未放环，既往月经周期7/27，末次月经8月13日。子宫小肌瘤十八年，尚稳定，近B超：见后壁25 mm×21 mm×23mm，前壁10mm×11mm，二年来，经行时9日净，平素有时赤带，临前乳胀烦燥，腰酸较甚，一周前，甲状腺手术，苔薄，质偏红，脉数。中医诊断为月经先期，证属：肝肾不足，冲任失调；治拟疏肝泻火，调理冲任。
炒当归10g 大生地10g 炒白术10g 云茯苓12g

柴胡5g 白芍10g 炒杜仲12g 川断12g

怀小麦30g 青陈皮各5g 生甘草3g

7剂。

二诊 2004年9月9日。
诸症均减，经尚未行，每临前胸闷心悸早搏，脉微弦，苔薄，边尖偏红，再拟兼顾。
炒当归10g 大生地10g 川石斛10g 广郁金10g
柴胡5g 白芍10g 炒杜仲12g 川断12g
柏子仁10g 青陈皮各5g 丹参10g 川芎5g 制香附10g

7剂。
三诊 2004年9月16日。

末次月经9月11日，经行准期，4日净，临前乳胀轻减，经行时自觉发热，咽喉热感，腰酸，早搏减少，苔薄，脉弦。拟调理。
大生地10g 山萸肉10g 云茯苓12g 淮山药10g
柴胡5g 泽泻10g 丹皮10g 川断12g

女贞子10g 青陈皮各5g 柏子仁10g

7剂。
【疑难解惑】

问：该患者您是如何辨证论治的？

答：《景岳全书·妇人规》云：“凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实……若虚而夹火，则所重在虚，当养营安身为主”。我认为月经先期多因肝郁肾虚所致，治疗应以审因论治，调理冲任为要，肾中水少则血热，血热则经行必先期，注重协调好肾中水火关系。肝郁以逍遥散（当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术）疏肝解郁，肾阴不足选六味地黄丸化裁，育肾养阴，清热调经，标本兼顾，自当药到病除。经净后，再拟原法调治数月，以求巩固。

问：在二诊中为何加入了广郁金、制香附两药？

答：广郁金性偏寒，行气化瘀，清心解郁；制香附性偏温，行气解郁，止痛。两药合用，一温一凉，疏肝解郁、活血止痛，郁金兼能化痰湿、凉血热，针对患者的胸闷心悸早搏而用。
问：三诊时您主要是以育肾为主？
答：是的，因为患者肝郁症状已经减轻，因此治疗主要以育肾为主，疏肝为辅，药用六味地黄丸（茯苓、生地、山萸肉、淮山药、泽泻、丹皮）为主，加疏肝理气的柴胡、青陈皮。临床治疗时一定要注意疗随着患者的病情不断变化而灵活辨证施治。