姜良铎医案1173396

樊某，女，56岁。
初诊：2001年9月21日。
主诉及病史：着凉后咳嗽，痰多，夜间不能平卧一个月，曾有寒热，现热退咳存，咯大量白黏痰，双下肢不肿，咳嗽夜间重，平躺时重，疲乏欲寐。慢性支气管炎病史10年，肺气肿病史5年，冠心病病史、交界性心律不齐病史5年。
诊查：舌淡红略暗，苔薄少津，脉沉细结。
辨证：素体阳虚、心气不足、痰饮阻肺，复感寒邪，引动伏饮肺气上逆。
治法：温阳化饮，扶正达邪。
处方：炙麻黄6g炮附子6g细辛3g生艾叶9g党参10g苏子叶各10g炙甘草10g黄芩12g椒目6g郁金10g知母10g金沸草15g紫菀15g熟大黄5g赤白芍各12g炒杏仁9g百部10g 6剂，阴阳水煎，日1剂。
二诊：2001年9月28日。咳嗽减轻，仍是夜重或平卧时易诱发，痰量减少，仍有疲乏。舌略淡，苔薄，脉沉细。×线胸片示：双下肺纹理增多，符合慢支合并感染。症已减，病机仍存，加强扶正及泻肺之力，上方加减。
处方：椒目9g黄芪15g银杏肉10g车前子10g炙麻黄6g炮附子6g细辛3g黄芩15g生艾叶10g炙甘草10g郁金10g知母10g党参10g苏子叶各10g金沸草15g紫菀15g熟军5g赤白芍各12g炒杏仁9g百部10g 6剂，水煎服，日1剂。因国庆长假，上方6剂服完后，嘱服下方：瓜蒌30g象贝母15g炒杏仁9g黄芩15g沙参15g黄芪15g百合15g百部10g当归15g紫菀15g丹参15g 6剂
三诊：2001年10月12日。咳嗽明显减轻，夜间能平卧入睡，痰量减少，略有喘息，偶有心慌，体力有改善，舌淡红，苔薄，脉沉细。外邪已除，仍气虚痰阻，治以益气化痰。
处方：黄芪20g川贝母9g瓜蒌30g丹参15g牛蒡子15g紫菀15g当归10g炙甘草6g黄芩15g椒目9g干姜9g苏子15g葶苈子15g知母10g炒杏仁9g 7剂后继以上方加减调治，患者症情平稳。
按语：本例咳嗽，属心系内伤基础上外感咳嗽，患者素体阳虚、心阳不足，肺系宿疾不愈，阳虚则内寒，复感寒邪，两寒相感，内外相合，一身诸阳尽衰，引动痰浊致肺气上逆而咳嗽喘。仲景谓“病痰饮者，当以温药和之”，而虚人外感，亦当扶正达邪，故以附子等药温通心阳，振奋一身阳气，以化痰浊寒邪，诸药相辅，以扶正散寒止咳。但患者本虚与标实并存，在温阳益气的同时，兼以化痰活血，初诊、二诊重点在温阳益气，待阳气渐复后，继以益气活血化痰缓调收功。