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名称:
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风疹
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大分类:
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儿科
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分类:
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传染病
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证治分类:
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1. 邪犯肺卫
证候：发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神疲倦，饮食欠佳，皮疹先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2~3日逐渐消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部髀核肿大触痛，舌质偏红，舌苔薄白，或薄黄，脉象浮数。
证候分析：风疹时邪自口鼻而入，侵犯肺卫，肺卫失宣，故见发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽；正邪交争，外泄肌肤，故见皮疹透发；邪毒阻滞少阳经络，故见耳后及枕部髀核肿大触痛。本证起病较急，病情较轻，多数患儿属于此证。
辨证要点：低热，疹点稀疏细小，髀核肿大。
治法：疏风解热透邪。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、桔梗、芦根、甘草。
加减：耳后、枕部髀核肿胀疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参；咽喉红肿疼痛者，加僵蚕、木蝴蝶、板蓝根；皮肤瘙痒不舒者，加蝉蜕、僵蚕；左胁下痞块肿大者，加牡丹皮、郁金。
2. 邪炽气营
证候：高热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片或成片皮肤猩红，小便短黄，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄糙，脉象洪数。
证候分析：邪毒炽盛，内传气营，燔灼肺胃，气分热盛则高热、烦渴；营分热炽则见疹点密集、色鲜红或紫暗甚至融合成片；舌质红赤、苔黄糙、脉象洪数均为邪炽气营之象。虽此证临床较少，但病情较重，值得注意。
辨证要点：高热烦躁，疹点密集、色鲜红或紫暗。
治法：清气凉营解毒。
主方：透疹凉解汤（经验方）加减。
常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、牛蒡子、赤芍、蝉蜕、紫花地丁、黄连、藏红花。
加减：口渴多饮者，加天花粉、芦根；大便干结者，加大黄、玄明粉；皮疹稠密，疹色紫暗者，加地黄、牡丹皮、丹参。
若本病邪陷心肝，出现高热不退，神昏抽搐等症者，治当清热解毒，开窍息风，常用黄连解毒汤合羚角钩藤汤加减。
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古籍摘要:
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《麻疹全书・正麻奶麻风瘾不同论》 清代・萧霆
“风瘾者…… 乃皮肤小疾，感受风热，客于肺脾二家所致，不在正麻之列。”
《诸病源候论・小儿杂病诸候五》 隋代・巢元方
“小儿因汗，解脱衣裳，风入腠理与血气相搏，结聚起相连成瘾疹，风气止在腠理浮浅，其势微，故不肿不痛，但成隐胗瘙痒耳。”
《普济方・风瘙瘾疹》 明代・朱橚
“夫小儿风瘙瘾疹者，由邪风客于腠理，搏于营卫，遂传而为热，熏散肌肉，溢于皮肤，变生瘾疹。”
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名家验案:
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冯某，男，5岁。1992年7月17日初诊。
主诉：皮疹2天，发热1天。
患儿于2天前不明原因出现皮疹，先见于面部，后及胸腹部、躯干，色淡红，如针尖大小，瘙痒，伴纳呆，腹部不适，大便干，小便黄。曾口服清热解毒口服液等药，疗效不显，故今日就诊。现主症同前，舌淡红苔白，脉浮数。查体：咽部充血，口腔黏膜部散在红色皮疹，枕部淋巴结肿大，心肺未见异常。血常规：白细胞7.7×109/L，中性粒细胞48%，淋巴细胞50%，嗜酸性粒细胞2%。西医诊断为风痧。中医诊断为风痧（风热型）。治宜疏风解表，祛风止痒。
处方：金银花9g，连翘8g，淡竹叶6g，荆芥4g，牛蒡子8g，薄荷8g，板蓝根9g，牡丹皮6g，蝉蜕6g，菊花6g，白茅根10g，山楂12g，六神曲12g，麦芽12g，鸡内金12g，甘草2g。水煎留液150mL，分2～3次温服。3剂。
二诊：药后热退，皮疹消失，饮食稍增，大便仍稍干，舌淡红，苔白，脉福继用前方，去荆芥、蝉蜕，加黄芩6g，莱菔子6g，以清肺胃余热，理气消食，引药下行。继用3剂巩固疗效。
按语：本病是由风疹病毒引起的一种传染性疾病，因其形似痧子，故名风痧。正如《痧麻明辨》曰“风痧…缘感受风热而发”，药宜“清凉解表，更审天时寒暑而施之”。方中以金银花、连翘清热解毒；牛蒡子、板蓝根配桔梗疏风清热，解毒利咽；芦根、荆芥、薄荷、菊花、蝉蜕祛风止痒；山楂、神曲、麦芽和胃消导，以断食积化热上熏肺、胃之后路；甘草利咽解毒，调和诸药。全方共奏疏风解毒、祛风止痒之功，故能治愈本玻风痧一症除邪毒与气血相搏有关以外，往往与饮食不节有很大关系，故治疗风痧时多配合和胃消食之药，每取良效。
（马新云医案——摘自《中国百年百名中医临床家丛书·马新云》）
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其他疗法:
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（一）中成药
1.小儿清咽颗粒 用于邪犯肺卫证。
2.三黄片 用于邪犯气营证。
（二）西医治疗
以对症和支持疗法为主。早期可予利巴韦林、干扰素等抗病毒治疗。对并发细菌感染者，可选用有效抗生素治疗。
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