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名称:
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产后大便难
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大分类:
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妇科
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分类:
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产后病
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证治分类:
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1. 血虚津亏证
主要证候：产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，腹无胀痛；饮食正常，或伴心悸少寐，肌肤不润，面色萎黄；舌淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析：素体血虚，营阴不足，因产重虚，血虚津伤，肠道失于濡润，而致大便干燥，数日不解；非里实之症，故腹无胀痛；血虚不能上奉于心，心神失养，则心悸少寐；血虚不能外荣于头面肌肤，故面色萎黄，肌肤不润。舌淡，苔薄白，脉细弱，为血虚之征。
治法：滋阴养血，润肠通便。
方药：四物汤（《太平惠民和剂局方》）加肉苁蓉、柏子仁、火麻仁。
四物汤：当归 熟地黄 白芍 川芎
方中四物汤养血生津润燥，加肉苁蓉、柏子仁、火麻仁滋补阴液，润肠通便。
若兼阴虚内热者，症见产后数日不解大便，解时艰涩，大便坚结，伴颧赤咽干，五心烦热，脘中痞满，腹部胀满，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉细数，方用两地汤（见月经先期）合麻子仁丸（《伤寒论》）。若精神倦怠，气短乏力者，酌加白术、黄芪以益气；口燥咽干者，酌加玄参、麦冬、玉竹、石斛以养阴润燥。
2. 脾肺气虚证
主要证候：产后大便数日不解，或努责难出；神倦乏力，气短汗多；舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：素体虚弱，因产用力耗气，其气益虚，气虚大肠传送无力，则大便数日不解，努责难出；气虚中阳不振，则神倦乏力；气虚卫气不固，腠理不密，则气短汗多。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治法：补脾益肺，润肠通便。
方药：润燥汤（《万氏妇人科》）。
润燥汤：人参 甘草 枳壳 槟榔 当归 生地黄 火麻仁 桃仁
方中人参补脾气而益肺气，为君药。枳壳、槟榔理气行滞，以利传导；当归、生地黄养血育阴以润肠；火麻仁、桃仁润肠通便，共为臣药。甘草补脾气，调和诸药，为佐使药。全方共奏补脾益肺、润肠通便的功效。
若大便秘结难解者，重用白术、生何首乌以益气润肠通便。
3. 阳明腑实证
主要证候：产后大便艰结，多日不解；身微热，脘腹胀满疼痛，或时有矢气臭秽，口臭或口舌生疮；舌红，苔黄或黄燥，脉弦数。
证候分析：产后正气已伤，复因饮食失节，食热内结，糟粕壅滞，肠道阻塞以致大便艰结，脘腹胀满疼痛；肠胃积热已久，腑气不通，故矢气臭秽，口舌生疮；里热炽盛，蒸腾于外，故见身有微热。舌红，苔黄或黄燥，脉弦数，为热盛之征。
治法：通腑泻热，养血通便。
方药：玉烛散（《儒门事亲》）。
玉烛散：熟地黄 当归 白芍 川芎 大黄 芒硝 甘草
方中熟地黄养血调血，大黄泻下通便，两者共为君药；当归、白芍滋阴养血，川芎活血行气，芒硝泻热通便，共为臣药；甘草调和诸药，为佐使药。诸药合用共奏通腑泻热、养血通便的功效。
若脘腹胀甚者，加鸡内金、佛手、枳壳；心烦口臭、口疮者，加黄芩、栀子、竹叶。
【其他疗法】
1. 中成药治疗 麻仁丸 每日2次，每次5g，吞服。适用于血虚津亏证。
2. 针灸治疗 实证证者，取中脘、足三里、内关等穴，针刺行泻法；虚秘者，取膈俞、肝俞、天枢等穴，针刺行补法。
3. 直肠用药 开塞露每次1～2支，肛门注入。
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古籍摘要:
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《济阴纲目・产后门》 明代・武之望
产后固不可轻用大黄，若大肠干涩不通，或恶露点滴不出，不得大黄以宣利之，则结滞决不能行…… 利后仍即以参、术、芎、归、甘草等药调补之。不然，元气下脱，后将不可收拾矣。
《万氏妇人科・产后章》 明代・万全
人身之中，腐化糟粕，运行肠胃者，气也；滋养津液，溉沟渎者，血也。产后气虚而不运，故糟粕壅滞而不行，血虚而不润，故沟渎干涩而不流，大便不通，乃虚秘也。不可误用下剂，反加闭涩，宜润燥汤主之。
《景岳全书・妇人规》 明代・张景岳
产后大便秘涩，以其失血亡阴，津液不足而然，宜济川煎加减主之，及后立斋法俱妙。立斋曰：前证若计其日期，饮食已多，即用药通之，祸在反掌之间矣。必待其腹满觉胀，欲去不能者，此乃结在大肠，宜用猪胆汁润之。若服苦寒疏通，反伤中气，通而不止，或成他证。若去血过多，用十全大补汤。血虚火燥，用加味四物汤。气血俱虚，用八珍汤。虽数日不通，饮食如常，腹中如故，仍用八珍加桃仁、杏仁治之。若泥其日期饮食之多而通之，则误矣。
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名家验案:
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其他疗法:
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1. 中成药治疗：麻仁丸，每日 2 次，每次 5g，吞服。适用于血虚津亏证。
2. 针灸治疗：实秘证者，取中脘、足三里、内关等穴，针刺行泻法；虚秘者，取膈俞、肝俞、天枢等穴，针刺行补法。
3. 直肠用药：开塞露每次 1～2 支，肛门注入
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