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名称:
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泄泻
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大分类:
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内科
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分类:
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脾胃系病症
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证治分类:
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1. 暴泻
（1）寒湿内盛
临床表现：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。
证机概要：寒湿之邪，困脾伤肠。
治法：芳香化湿，疏表散寒。
代表方：藿香正气散。
常用药：藿香辛温散寒，芳香化湿；白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿；厚朴、大腹皮理气消满，疏利气机；紫苏、白芷解表散寒。
若表邪较重，周身困重而骨节酸楚者，加荆芥、防风，或用荆防败毒散；湿邪偏重，胸闷腹胀，肢体倦怠，苔白腻者，用胃苓汤以健脾燥湿，淡渗分利。
（2）湿热中阻
临床表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证机概要：感受湿热之邪，肠腑传化失常。
治法：清热利湿，分消止泻。
代表方：葛根芩连汤。
常用药：葛根解表清热，升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；金银花助其清热之力；茯苓、通草、车前子增强利湿之效，使其湿热分消，则泄泻可止。
若湿重于热，胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓者，合平胃散；夹食滞者，加神曲、麦芽、山楂；在夏暑期间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数等，是暑湿入侵，表里同病，用新加香薷饮合六一散。
（3）食滞肠胃
临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
证机概要：宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司。
治法：消食导滞，和中止泻。
代表方：保和丸。
常用药：山楂、神曲、莱菔子消导食滞，宽中除满；陈皮、半夏、茯苓和胃祛湿；连翘消食滞之郁热。
若食滞较重，脘腹胀满，泻下不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，加大黄、枳实、槟榔，或用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热；积滞化热者，加黄连、黄芩；呕吐甚者，加生姜、刀豆子、竹茹和胃降逆止呕。
2. 久泻
（1）肝气乘脾
临床表现：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发泄泻，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹痛攻窜，肠鸣矢气，舌淡红，脉弦。
证机概要：肝失条达，横逆侮脾，脾运无权。
治法：抑肝扶脾。
代表方：痛泻要方。
常用药：白芍养阴柔肝以治肝体；防风胜湿，且可散肝以助肝用；白术化湿健脾；陈皮理气和中。
若肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛者，加枳壳、香附、延胡索、川楝子；夹有湿热，大便夹有黏液，加黄连、黄芩等清肠化湿；脾虚明显，神疲食少者，用逍遥散合参苓白术散。
（2）脾胃虚弱
临床表现：大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物，则大便溏稀，次数增加，或完谷不化，伴食少纳呆，脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾胃虚弱，运化无权。
治法：健脾益气，化湿止泻。
代表方：参苓白术散。
常用药：人参、茯苓、白术、甘草平补脾胃之气；扁豆、薏苡仁、山药、莲子既可和胃理气健脾，又能渗湿而止泻，标本兼顾；砂仁芳香醒脾，促进中焦运化，畅通气机。
若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹部冷痛，完谷不化者，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂；久泻不愈，中气下陷，脱肛者，用补中益气汤；泄泻日久，脾虚夹湿，肠鸣辘辘，大便溏黏者，舌苔厚腻难化，或食已即泻者，应于健脾止泻药中加入升阳化湿的药物，如防风、羌活、苍术、厚朴，或改用升阳益胃汤加减。
（3）肾阳虚衰
临床表现：黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，完谷不化，腹部喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
证机概要：命门火衰，脾失温养，水谷不化。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
代表方：四神丸。
常用药：吴茱萸辛热散寒，降逆敛肝，补骨脂温肾助阳，肉豆蔻温中暖脾，五味子酸收止泻。
若肾阳虚衰明显，加附子、肉桂等温肾之品；脾阳不足为著，加干姜、莲子、芡实等暖脾止泻之味；内寒腹痛，加川椒、茴香等散寒之药；泻次频多，加乌梅、石榴皮、五倍子等酸收之品；滑脱不禁者，合桃花汤或真人养脏汤以固涩止泻。虽为五更泻，但脾肾阳虚不显，反见心烦嘈杂，而有寒热错杂之症者，治当寒温并用，温脾止泻，改用乌梅丸加减。
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古籍摘要:
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《素问・生气通天论》 战国至秦汉时期
“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气流连，乃为洞泄。”
《素问・举痛论》 战国至秦汉时期
“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”
《伤寒论・辨太阳病脉证并治》 东汉・张仲景
“伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。”
《丹溪心法・泄泻》 元代・朱丹溪
“泄泻有湿、火、气虚、痰积、食积…… 湿用四苓散加苍术，甚者苍白二术同加，炒用，燥湿兼渗泄。火用四苓散加木通、黄芩，伐火利小水。”
《医学入门・泄泻》 明代・李梴
“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦；久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之。其间有风胜兼以解表，寒胜兼以温中，燥热内盛者清利，虚寒内怯者温补。若夫久泻，诸药不效，盖以风邪在胃，宜加羌活、防风，升阳散火，其泻自止。”
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名家验案:
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赵某，女，23岁。
患者自1951年起大便溏泻，时发时止，曾服多种药物未愈。自1961年起，腹泻次数增多，白天大便两三次，夜间一两次，便前肠鸣，腹胀，矢气频，窘迫难忍，便后腹中即舒，脉沉细，舌质淡，苔白滑腻。中医诊断为泄泻病，辨证为久泻肾虚，寒湿郁热阻结证。治予补虚温肾，清热温下，兼以理气。方药选乌梅丸加减。处方：党参10g，肉桂5g，黄连3g，木香5g，川椒3g，当归9g，白芍9g，炙甘草5g，四神丸18g（包煎）。4剂。
二诊：腹痛稍轻，余无改善，考虑舌苔白腻而滑，宜先除沉寒积湿。去白芍、四神丸，加苍术、乌梅、肉桂、炮姜。4剂。
三诊：腹痛大减，矢气少，夜间不泻，舌苔亦化薄，月经来潮，量少，色紫。仍予前方，加小茴香温通肾气。
服后诸症向愈，随访半年腹泻未发。
按：本案腹泻病程十余年，属久泻。因先天禀赋不足，肾阳亏虚，命门火衰，脾失温煦，运化失职，水谷不化，湿浊内生，遂成泄泻，日久不愈。患者舌质淡，苔白滑腻，脉沉细，为脾肾阳虚，寒湿凝滞，治以健脾温肾为主，少佐燥湿、理气、酸涩之品，标本兼顾。（董建华.中国现代名中医医案精华·秦伯未医案.北京出版社.1990）
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其他疗法:
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