肠痈误诊纪实---医术不精误人害己

这是我在学医、治病过程中的一次难忘的事故，特忠实记录如下，请各位先进能够不吝指点，多多益善：

   2007年五一长假，5月2日，我爱人的小姨夫开车携全家出游，下午回来后，小腹痛，拒按，痛区在肚脐眼周围。到医院检查后，血检白细胞增多，诊断为有肠胃有炎症，开方输液xxxx抗生素，因天色晚，第二天上午（五月三日上午）到医院输液，之后小腹不痛。下午回家后发烧。

   五月三日晚，我岳母知道后，立马派我（根据她的经验，认为我的水平很高，十分十分的惭愧！）到他家诊病，左关弦，右尺沉紧，病人发烧恶寒（虽然发烧，仍然盖着两层被子，当天中午最高温度30度）。舌质淡，苔白腻，中后部厚，边缘有齿痕。问口渴否，不口渴。大小便正常。无食欲，略恶心，但没有呕吐。口中不苦。精神昏沉困顿，头晕头痛，一直卧床。

  沉思良久，难以用药，从脉、舌，头晕看，发烧也是一阵阵的，有似寒热往来。斗胆用小柴胡颗粒两包，先试试。买药、服药，1个小时后，汗出烧退，余略感心安。断为：病人体虚、输液后发冷所致邪犯少阳症。 考虑到病人胖，两包药量不足，嘱：过2个小时再服小柴胡颗粒一包。余乃返。

   第二天（5月4日）一早，7：00 左右，余前去号脉，左右脉皆沉紧，昨晚没有高烧，但一直温热，并伴有汗出。早上开始再次出现腹痛，痛区在左下小腹。拒按，喜右侧卧，说是这样舒服。据双手脉沉紧，汗出热不退，小腹痛拒按，余断为肠痈，需服用大黄牡丹汤以涤除肠中淤血污物。奈何病人家属不再相信余，余无奈，遂让其速到医院检查）。

   五月四日上午，病人在昌平区中医院输液（还是五月2日开的药），输液过程中，病人高烧又起，做腹部CT，断为盲肠炎，急转昌平区人民医院，当日下午手术切除阑尾及受感染之网膜一块，手术三个小时，切除之阑尾已经红肿，阑尾中竟有两小块粪石。

   自我检讨：（1）初诊即误，没有详细问明白，未能重视病人的腹痛经历，以为已经好了。将内伤疾病主观臆断为外感；

        （2）诊脉二误，为左关脉弦所迷惑，没有深究右脉沉紧的根源。

         （3） 对寒热往来的理解错误，小柴胡症的寒热往来，应为病人的身体感觉，阵冷阵热；此病虽发烧，仍盖着两层棉被，显非寒热往来。

         （4）二诊知前诊之错，却没有坚持给服大黄牡丹汤，因为自己没有勇气和信心了，怕担责任，没有坚持。

          （5） 余当深自韬晦，闭门苦读，不可孟浪开方。

佩服！

楼主能在二诊时断其为肠痈，治以大黄牡丹汤，我以为此案楼主的诊治是没有错误的。

病人开始时发烧恶寒，且盖着两层被子，此时患者并无腹痛之征，所以楼主诊为少阳证，治以小柴胡汤，应属对症，所虑者：中成药方小量轻，岂容重任？！且方中主药柴胡推陈出新，与党参等比例为8：3，今人每每配方不遵经典，药量多少不一，效亦不显。

虽然我没有应用过小柴胡治肠痈的经验，但运用大柴胡汤曾经治疗过数例，均应手。也曾以荆防败毒散治愈过肠痈1例，我以为，邪之来路既为邪之去路，既有寒热往来之象，可认定邪在少阳，治以小柴胡，没错。

邪气随元气流转，元气虚处即邪气藏处，患者伤于饮食（舌苔白腻，中后部厚，边缘有齿痕）胃肠独弱，且少阳证每易传入阳明，阳明多气多血，化热化燥，此时治以大黄牡丹汤，亦为善法。

所惜者，楼主信心不足，没能继续治疗。原因可能是处理此类病人较少，不能知常达变，也可能是亲情相关，有所顾忌吧。

本人不懂医,无法说好坏，但是你的认真态度值得尊敬。假如中医都能象你一样负责，肯定会兴旺发达。

以前没有CT，那么人就不治病了？

像者种阑尾中有异物，必须开刀吗？只吃药管不管用呢。

这样谦虚谨慎的态度能不成为名医么？肯定行。

向你致敬！不过学好中医真个不容易，我不知啥时候才能成竹在胸的处方。

　　此病你初症少阳之误，要论六经应是阳明之病，现在西医说是食物中毒，中医泻法即可愈。

　　敬佩你的诚实，虚心，你一定能成大业。

佩服