案例教学内容病案征集：案例教学说真章，砍尽枝丫方成才

大熊猫老师临床经验丰富，在开讲伤寒中会穿插一些案例教学内容，案例可以由老师提供，也可以由学员提供。

大家可以把临床中遇到的有疑点难点的或有争议的案例发出请教老师。可以是以前的病案，也可以是正在治疗中的病案。

细致入微的分析，带给大家不同的感受！

1，有些案例与当堂课内容可能不一致，做为讲座中的独立内容。

2，需要请教的案例集中提前发在此贴供老师采用。

3，正在治疗中的案例请注明，可以请老师优先讲解。

4，网络具有局限性，老师讲解的思路方药仅供参考，执行人须有自负责任的能力方可执行！

案例一：这是我五年前的一个医案。

小青龙汤治顽固性燥咳一例；

李**，32岁.23年前开始,每到秋天就咳嗽,持续1-2个月每年,多方治疗无效.4年前到我处治疗.

诊;舌淡苔白腻,脉沉滑,痰稀白泡沫,双外呲白睛有绛红色血管.

诊断燥咳<痰饮阻肺>.

处方;小青龙汤;麻黄10桂枝10生姜15干姜15白勺15细辛10法夏15五味子10制甘草10

5剂全愈.

第二年再发,以上方治愈.至今再未发作.

意见一：大哥，我觉得这不是燥咳哦，我觉得是金气太降而成的！方还成

   回复：

燥咳的具体论述因内容太多，具体参见刘力红的《思考中医》。说金气太降也行，只是表述的层处不同。说咳是在十九条病机的层次上说的。中医的流派不同其实就是研究和表述的层次不同。万法归宗。

意见二：这真不是燥咳！小青龙汤也不能治燥咳！

回复：

燥和湿放在大自然里看,湿是阳气蒸动阴水,春夏湿多,燥是阳气收藏,水湿循环减少,秋冬燥多.这是从本上来谈.热的时侯局部干燥,寒的时侯局部水湿停留,这是从标上来谈.此病案感凉燥即发,从本上来看,当是燥咳无疑,局部有痰饮..青龙兴云布雨,引动阳气上蒸,恢复水循环,此乃标本同治,方收良效.内经:辛以润燥即是此理.这是从阴阳的角度谈的.

意见三：名之燥咳，似欠妥！

舌、脉、痰合而观之，支饮也！入秋则肺失宣发！

不知然否，就教高明！

回复：

如果以《金匮》痰饮篇作为诊断标准，我同意李小荣先生的诊断。

我本意是以《思考中医》中阳明篇燥湿解为依据诊为燥咳（具体可参看愿书）。然网友对此诊断提出诸多意见，我整理如下：

伏饮， 外寒内饮， 咳嗽（寒咳） 金气不降  太阳太阴合病

燥咳  支饮 小青龙汤方证

对此我也有些困惑，即中医临床诊断多原化的问题？如何对待和处理这一问题，我苦思无解

尚请高明指教

意见四：回楼主

此症为肺有陈寒，秋冬同气相感，古现小青龙证，春夏阳气发动，有天阳相助，故暂缓，方中半夏改用生的，效果更好。

意见五：思考中医只是在理论上指导我们,他还有许多不成熟的地方,他很想成为经典,随便一说我们去实践,对了是他的,错了无所谓

意见六：不错,经方的功效还需要不断的再认识.

意见七：明明是痰湿咳嗽，为何说是燥咳？

小小医案，意见之多，出我意料之外。

周四有时间把这个病案说一下。

  请补充：咳为散咳、阵咳、顿咳，咳嗽声调是低沉还是高亢或者嘶哑，痰稀白有沫，是否易于咳出 、吐痰是大口吐出还是很少的一点。

  全身情况怎样，消瘦、畏寒等有没有？

  因是病案，希望提供的症候多一些，见谅。

回复老师：咳为阵咳、咳嗽声调是低沉，吐痰是大口吐出，量多，身体略偏胖，轻微畏寒。请老师指导！

诊断燥咳无错，正解。但不同意辛以润燥之说。