肥胖不孕

妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎！夫湿从下受，乃言外邪之湿也。而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土既病，不能分化水谷以养四肢，宜其身躯瘦弱，何以能肥胖乎？不知湿盛者多肥胖；肥胖者多气虚；气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受热，必津润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精为水矣，又何能成妊哉。

妇人中有表现身体肥胖，胸中喉间痰涎很多，且婚久不能受孕的，医家认为是气虚的缘故，谁知是湿邪太盛的原因。湿邪往往自身体下部先感受，也称做是外感的湿邪。但肥胖之人的湿，实际不是感受外湿造成的，而是脾土有了病变产生的内湿。既然脾土有病，不能够将水谷精微转输至全身以营养四肢肌肉，其人身体应当虚弱而消瘦，为何能够肥胖呢？这是不了解湿气盛的人，大多肥胖；而肥胖的人又多见气虚；气虚的人就会痰涎多，外表看似形肥健壮，而实际体内是虚损不足的。身体内部虚就会使脾气衰少，脾气虚衰则不能运化水湿，因而内湿停聚于肠胃之间，不能转化成精微反变成痰湿。脾喜燥恶湿，现为湿土，又因湿聚成痰，痰湿盛则更加重脾之内湿，脾湿不能连累其母，必然将水津下注子宫，日积月累，水湿不除则胞宫成为盛水的洞。而且肥胖的妇人，阴道、子门部位的肉必定肥厚，遮隔住子宫，可造成不能摄精受纳，这是必然的趋势。何况又加上水湿内盛，就是其男子很健壮，阳精达入子宫时，然而水湿停聚胞中，也随时溶精化成水了，又如何能妊娠呢？

治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣，乌望其茹而不吐乎？方用加味补中益气汤。

人参（三钱）　黄芪（三钱，生用）　柴胡（一钱）　甘草（一钱）　当归（三钱，酒洗）　白术（一两，土炒）　升麻（四分）　陈皮（五分）　茯苓（五钱）　半夏（三钱，制）

水煎服。八剂痰涎尽消，再十剂水湿利，子宫涸出，易于受精而成孕矣。其在于昔，则如望洋观海，而至于今，则是马到成功也。快哉！此方之妙，妙在提脾气而升于上，作云作雨，则水湿反利于下行；助胃气而消于下，为津为液，则痰涎转易于上化。不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍；不必用浚决之味以开其窍，而窍自能通。阳气充足，自能摄精，湿邪散除，自可受种，何肥胖不孕之足虑乎？

治法必须以泄水化痰为主。然而光泄水化痰，不先补益脾胃之气，则脾阳不振，湿痰便不能祛除，人是因脾虚而先病的，哪儿能期望病人只受纳而不排泄呢？方用加味补中益气汤。

人参（9g）　黄芪（9g，生用）　柴胡（3g）　甘草（3g）　当归（9g，酒洗）　白术（30g，土炒）　升麻（1.2g）　陈皮（1.5g）　茯苓（15g）　半夏（9g，制）

水煎服。八剂服后可使胸中喉间痰涎消完，再服十剂水湿利去，子宫内的痰湿也祛除成干的，这样容易受精成孕了。要是在治疗前的话，想要受孕就如望洋过海那样艰难，而现在疾病消除，受孕就会马到成功，很快的。此方之妙，是妙在升提脾阳之清气，清气化水谷以散精，使湿浊更能从下利出；资助胃气以下消腐食，泌糟粕而蒸津液，使痰涎之液转上而蒸化。不必用消导化湿之药味来损伤她的肥体，肥胖自然不妨碍受孕；也不必用疏导通利的药品来启开她的窍道，阴窍自然能通畅。患者的脾阳之气充足了，自当能够摄精，水湿之邪消散了，自然可以接受种子，还有什么可担忧肥胖不孕呢？

〔眉批〕再十剂后方加杜仲一钱半，炒断丝，续断钱半，炒，必受孕矣。