经前腹疼吐血

妇人有经未行之前一二日忽然腹疼而吐血，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎！夫肝之性最急，宜顺而不宜逆，顺则气安，逆则气动；血随气为行止，气安则血安，气动则血动，亦勿怪其然也。或谓经逆在肾不在肝，何以随血妄行，竞至从口上出也，是肝不藏血之故乎？抑肾不纳气而然乎？殊不知少阴之火急如奔马，得肝火直冲而上，其势最捷，反经而为血，亦至便也，正不必肝不藏血，始成吐血之症，但此等吐血与各经之吐血有不同者。盖各经之吐血，由内伤而成，经逆而吐血，乃内溢而激之使然也，其症有绝异，而其气逆则一也。

妇女有表现为月经前的一两日忽然出现腹痛并吐血，人们以为是热邪太盛所致，谁知是肝气上逆而引起的！肝之性最急迫，所以肝气应顺达而不应逆行，肝气顺和则疏泄功能正常，肝气不达则逆而冲动；血是随气而行或止的，气和则血安，气乱则血动，这是正常的情况，没什么可奇怪的。有的认为逆经的发生是因肾而不在于肝，那为什么血要妄行，并从口中而出呢？是肝不藏血的缘故吗？还是肾不纳气的结果呢？却不知道肾阴不足则相火偏旺，相火炎上再加肝火随冲气上逆，血随气逆而急上则月经不从下行变为吐血而作，逆行形成的相当快，正是不必在肝不藏血时才造成吐血的症状，但是这类的吐血与其它病变的吐血有所不同。其它疾病导致的各经络损伤后出现的吐血，多由内伤而造成，逆经而吐血，乃是热蕴血海，冲气偏盛，血随气逆而自血海溢出造成的，其病症绝对不同，然其病机属气逆则是一致的。

治法似宜平肝以顺气，而不必益精以补肾矣。虽然，经逆而吐血，虽不大损夫血，而反复颠倒，未免太伤肾气，必须于补肾之中，用顺气之法始为得当。方用顺经汤。

当归（五钱，酒洗）　大熟地（五钱，九蒸）　白芍（二钱，酒炒）　丹皮（五钱）　白茯苓（三钱）　沙参（三钱）　黑芥穗（三钱）

水煎服。一剂而吐血止，二剂而经顺，十剂不再发。此方于补肾调经之中，而用引血归经之品，是和血之法，实寓顺气之法也。肝不逆而肾气自顺，肾气既顺，又何经逆之有哉！

治法似乎应当平肝降逆气，而不必补益肾精。虽然逆经的吐血，其一般量少而不大损伤阴血，但反复发作，难免不伤及肾气，故必须在补肾之中，合用清肝降逆气之法才为之得当。方用顺经汤。

当归（15g，酒洗）　大熟地（15g，九蒸）　白芍（6g，酒炒）　丹皮（15g）　白茯苓（9g）　沙参（9g）　黑芥穗（9g）

水煎服。一剂可使吐血停止，二剂后月经自下而行，十剂可使逆经不再复发。此方是在补肾调经之中，用黑芥穗引血归经而止血，这是调和气血之法，实又有顺气降气的作用。肝气不逆，肾气自然调顺，逆经又怎么能产生呢？

〔眉批〕妇人年壮吐血往往有之，不可作劳症治。若认为劳症，必至肝气愈逆，非劳反成劳矣。方加茜草一钱，怀牛膝八分尤妙。