痎疟

〖痎疟方论〗

风寒暑湿，邪自外来；饮食居处，邪由内作，此痎疟感受之胚胎也，岂特夏伤于暑，秋必为疟哉？古人盖以其受病最多者言之耳。疟候何如？始而呵欠，继而足冷，面色青黄，身体拘急，寒栗鼓颔，腰脊俱疼，寒去未几，内外皆热，头痛而渴，但欲饮冷，呕恶妨满而不嗜食者，其候也。或内伏寒痰，寒从背起，冷如掌大，疟之寒热，其岂非阴阳二气更相胜负而作耶？邪并于阴则寒，邪并于阳则热。阴盛则寒多，阳盛则热炽。其寒也，汤火不能温；其热也，冰水不能寒。卫气与邪气相值，故邪正交争而病以作；卫气与邪气相离，故汗出乃解而病以休。卫气昼行阳，夜行阴，得阳而外出，故发于日间；得阴而内抟，故发于暮夜。若乃邪气内抟于五脏，横连于募原，其道远，其行迟，不能与卫气交并，故有隔日发，有三四日一发。卫气之行疾行迟，病作之有早有晏，甚者内外失守，真邪不分，阴阳迭胜，寒热互起，则休作无定时矣。疟有数种：风疟，自感风而得，恶风、自汗、烦躁、头疼，转而为疟。风，阳气也，故先热后寒，可与解散风邪，如川芎、白芷、青皮、紫苏之类，或细辛、槟榔佐之。温疟一证，亦先热后寒，此为伤寒坏病，与风疟大略则同，热多寒少，小柴胡汤；热少寒多，小柴胡汤内加官桂。寒疟，自感寒而得，无汗、恶寒、挛痛、面惨，转而为疟。寒，阴气也，故先寒后热，可与发散寒邪，生料五积散、增桂养胃汤、或良姜、干姜、官桂、草果之类，甚则姜附汤、附子理中汤。暑疟者，暑胜热多得之，一名瘅疟。阴气独微，阳气独发，但热不寒，里实不泄，烦渴且呕，肌肉消铄，盍用小柴胡汤、香薷散。呕者，缩脾饮加生姜，温服下消暑丸。热多燥甚者，少与竹叶汤、常山、柴胡，于暑证最便。湿疟者，冒袭雨湿，汗出澡浴得之，身体痛重，肢节烦疼，呕逆胀满，盍用五苓散、除湿汤加苍术、茯苓辈。寒多者，术附汤最良。牝疟者，久受阴湿，阴盛阳虚，阳不能制阴，所以寒多不热，气虚而泄，凄惨振振，柴胡桂姜汤减半黄芩，加以半夏施之为当。食疟，一名胃疟，饮食无节，饥饱有伤致然也。凡食啖生冷、咸藏、鱼盐、肥腻，中脘生痰，皆为食疟。其状苦饥而不能食，食则中满，呕逆腹痛，青皮、陈皮、草果、半夏、缩砂、白豆蔻作剂，或四兽汤下红丸子，自有奇功。瘴疟，挟岚瘴溪源蒸毒之气致然也。自岭以南，地毒苦炎，燥湿不常，人多瘴疟。其状血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂忘，亦有哑不能言者，皆由败血瘀于心，毒涎聚于脾，坡仙指为脾胃实热所致，又有甚于伤暑之疟耳。治之须用凉膈疏通大肠，小柴胡加大黄、治瘴木香丸、观音丸皆为要药。如前数证，经久不瘥，真气已耗，邪气犹存，则有所谓劳疟、疟母者焉。表里俱虚，真元未复，疾虽暂止，小劳复来，谓之劳疟。法当调养气血，川芎、当归、官桂、芍药辈所不可无。弥年阅岁，经吐汗下，营卫亏损，邪气伏藏胁间，结为癥癖，谓之疟母。此证未可直攻，急作乌头七枣汤，以扶其里，俟其内气已充，继此经效疟丹或消癖丸下之取愈。大抵疟之初得三数日间，如火燎原，不可向迩，波涛汹涌，未易回澜，当俟其稍定而图之。经所谓，其盛者可待衰而已。疟方耒，与正发及将解，不可投药耗其真气，投药当于未发以前，两时之先，或遇发日凌晨，空心与之。诸疟之脉，大约尺寸俱弦，或浮数，或紧实，或缓涩，或虚迟，或左手濡而右手盛，或尺寸盛而关中濡，不可定名以为弦也。总前治法，弦数多热者寒之，弦迟多寒者温之。浮弦、浮紧、浮数，其邪在表者，可汗。弦实、沉实、数实，其邪在里者，可下。若夫调胃气，利痰水，分阴阳，行三焦，是又治法之纲领也。渴欲水浆，药入辄吐，人参煎汤效，抑犹有说焉。尝读《二广摄生》，见其论议，若瘴疟，若暑毒，每用疏转之剂，取下根源。里有先伤暑，后发疟，涉年余者，度其腹中有癖，水磨沉香下解毒雄黄丸，黑血如泥，泄下极臭，由是获愈。因知诸疟皆有根，在治法之外，又当随轻重而利导之。实者与巴豆、大黄；虚者用养正丹辈。不然，常山于疟每每作效何耶？盖疟家多蓄黄水，常山为能破其癖而下其水也。

〖痎疟证治〗

麻黄白术汤

治感风发疟。

麻黄（去节）　官桂　青皮　陈皮　川芎　白芷　半夏曲　紫苏　茯苓　白术　北梗　甘草（炙。各等分）　加细辛　槟榔

上锉散。每服三钱，姜四片，枣二枚，空心煎服。

五积散

感寒发疟，初作以此解散。

苍术（炒，二两）　北梗（一两）　麻黄（去节）　枳壳（制）　陈皮（各六钱）　干姜　厚朴（制。各四钱）　川芎　当归　白芍药　白芷　甘草（炒）　半夏（制）　官桂　茯苓（各三钱）

上锉散。每服三钱，水盏半，葱白三寸，姜三片，煎半，空心服。

养胃汤加桂

痃治感寒发疟。

厚朴（制）　苍术（炒）　半夏（制。各一两）　人参　茯苓　草果　藿香（各半两）　橘红（三分）　甘草（炙，一分）

上锉散。每服三钱，水盏半，姜五片，乌梅半个，煎半，温服。

解毒雄黄丸（方见积热门）

养正丹

主寒疟。（方见痼冷门。）

姜附汤、附子理中汤

主寒疟。（方见寒类。）

草果饮

诸疟通用。加干姜治寒疟。

草果　白芷　良姜　青皮　川芎　紫苏叶　甘草（炒。等分）

上锉散。每三钱，煎服。

小柴胡汤

治暑疟纯热。（方见血类。）或寒热等，则加桂。

香薷散

治伤暑发疟。

香薷（四两）　厚朴（制）　扁豆（制。各二两）

上锉散。每三钱，乌梅一个，水煎，临熟入姜汁一匙，温服。

五物香薷汤、香薷缩脾饮，并主暑证。（方见暑类。）

常山饮

治伤暑发疟。

嫩黄川常山　知母　草果仁　甘草（炙。各一两）　良姜（六钱）　乌梅肉（半两）

上?咀。每三钱，水一碗，姜五片，枣三枚，煎半，稍冷服。

七宝锉散

治暑疟、诸疟。

川常山　鸡心槟榔　青皮（刮去白）　甘草（炙。各半两）　草果仁（二钱半）

上细锉。每三钱，桃、柳枝各七寸，乌梅三个，水大碗煎半，稍冷空心服。

五苓散

治伤湿发疟及小便不利。（方见水饮类。）

加剂除湿汤、术附汤。并主湿疟，或加官桂、茯苓。（方见湿类。）

柴胡桂姜汤

治牝疟但寒，或寒多微热。

柴胡（二两）　辣桂（三分）　瓜蒌根（一两）　干姜（炮）　甘草（炙）　牡蛎（煅。各半两）　黄芩（三钱三字）　内加半夏曲（半两）

上锉散。每服三钱，姜枣煎服。

二陈汤

治食疟、诸疟。

陈皮　半夏（制。各五两）　茯苓（三两）　甘草（炙，一两）

上?咀。每服三钱，姜五片，乌梅半个，煎服。寒多者，加草果；热多者，加前胡。如青皮、槟榔、缩砂、白豆蔻之类，随意增用。

四兽汤

治食疟、诸疟，和胃消痰。

半夏（制）　人参　茯苓　白术　橘红　草果　生姜　乌梅　大枣（各等分）　甘草（炙，减半）

上?咀，以盐少许腌食顷，湿纸厚裹，慢火煨香熟。每服四钱，水一碗煎半，温服。

红丸子

治食疟、食积、气滞腹胀。

京三棱（水浸软，截碎）　蓬莪术（制）　青皮　陈皮（各五两）　胡椒　干姜（炮。各三两）

上为末，米醋煮米粉糊丸桐子大，矾红为衣。每五十丸，二陈汤、四兽汤皆可下。

乌头七枣汤

治久疟但久疟但寒，及脾寒发疟，或寒重热轻。

大川乌头（一个，慢火灰炮裂，以盐水浸，再炮，再浸，凡七次，去皮、脐）

上细锉，分二服，每服姜七厚片，枣七个，葱白三寸，水大碗，煎半，先吃枣，稍冷服。

又方用小附子一枚，修制一同。乌、附皆能温脾，挟风则用川乌，寒甚则用附子。

治瘴木香丸

牵牛（一斤，淘去浮者，焙，捣，取末四两，别顿）　鸡心槟榔　陈橘红（各二两）　青木香　人参　熟附子　厚朴（制）　官桂（去粗皮）　京三棱　羌活　独活　干姜（炮）　甘草（炙）　川芎　川大黄（锉，焙）　芍药（各半两）　肉豆蔻（六个）

上为末，瓷器密收，临用秤牵牛一两，诸药末共一两，研和，炼蜜丸桐子大。每服二十丸，橘皮煎汤下，以通利为度。

地龙饮

治瘴疟、诸疟，大热烦躁。

生地龙（三条，研细）

上入生姜汁、薄荷汁、生蜜各少许，新汲水调下。如热炽，加脑子少许。

观音丸

取下暑毒、瘴毒。

圆白半夏（生）　乌梅肉　母丁香　川巴豆（不去油。每件各十枚）

上为末，姜、面糊丸麻子大，上下以厚纸盖贴，有油又再易纸。每服五丸，临卧冷水下。此方舟人于海角遇一白衣授之。

芎归鳖甲散

治劳疟寒热。

当归　川芎　芍药　青皮　陈皮　茯苓　半夏（制。各一分）　鳖甲（醋炙黄，半两）

上锉散，每三钱，姜五片，枣二枚，小乌梅一个，水煎服。热多加柴胡，寒多加草果。

五劳丸

治劳疟、瘴疟久病。

嫩黄常山（三两半）　桃仁（去皮、尖，炒，一两二钱）　辣桂（去粗皮，七钱半）　淡豉（三两）　乌梅肉（二两半）

上晒干为末，炼蜜丸梧子大。每三四十丸，空心温酒下。不饮者，熟水入些酒下。

经效疟丹

治疟母结癖，寒热无已。

真阿魏　雄黄（各二钱半）　朱砂（一钱半）

上沸汤泡阿魏研散，雄、朱为末和之，稀面糊丸桐子大。每一丸，人参煎汤，候冷，空心服。瘴疟，桃枝煎汤冷服。临发磨一丸，敷鼻头口畔。

消癖丸

治疟母停水结癖，腹胁坚痛。

芫花（炒）　朱砂（研细。等分）

上为末，炼蜜丸小豆许。每十丸，浓煎枣汤下。去癖须用芫花、大戟破水之剂，下后即与养胃汤。

驱疟汤

治诸疟、久疟。

草果仁　青皮　陈皮　人参　茯苓　半夏（制）　厚朴（制）　苍术（炒）　鸡心槟榔　白术　甘草（炙。各半两）　良姜（一分）

上锉散，每三钱，姜五片，枣二枚，乌梅一个，空心煎服。

生熟饮

治脾寒发疟，及寒多热少。

草果　肉豆蔻（各二个，一煨、一生）　川厚朴（方寸许二片）　生姜（二块，半生，半湿，纸煨）　甘草（二寸，半生，半炙）

上锉散。分二服，每服一碗水，二枣，一乌梅，煎半，空心服。

蒜丹丸

截疟消痰。

虢丹（煅）　穿山甲（热灰中炮焦。各一分）　土朱（半两）

上为末，以独头蒜煨，去皮，研膏丸桐子大。每十丸，生姜、乌梅、紫苏煎汤下。

七物汤

治诸疟。

常山（酒浸，蒸）　槟榔　草果　青皮　陈皮　川厚朴（制）　甘草（炒。等分）

上锉细。每服三钱，姜五片，乌梅二个，水一碗，煎半，露一宿，来早温服之。如热多加柴胡。

截疟丹

臻志修合。

土朱（二两半，净末）　真绿豆粉（二两，一两生入药，一两煮糊）　信砒（有锋芒者，半两，研细，生）

上用绿豆粉糊筑和三件，丸如麻子。每服止二丸，新汲水研桃软，空心服。是日饮食微和而已。

胜金丸

治一切疟。寒热不一，呕恶头疼，烦渴喘息，痰聚中满。

鸡心槟榔（一两，自干）　川常山（酒浸，蒸，焙，四两）

上为末，水面糊丸桐子大。每服三十丸，于未发前半日冷酒下，便睡，不得吃热汤饮，次日又用冷酒下二十丸，仍不得吃热饮食，又次日饮食无拘。

治疟方

二陈汤二贴，加常山二钱，分作二服。每服姜七片，枣二枚，乌梅二枚，水一碗，煎六分，候微冷，吞前件脾积丸七丸，次日吞三丸。

六物汤

治久疟不已，寒少热多。

嫩常山（二钱半）　柴胡　鸡心槟榔　青皮（去白。各二钱）　草果仁　甘草（炙。各一钱半）

上锉，分三服，每服大软乌梅二个，好夏酒准一啜许，新水二盏，煎半，隔宿露空，以纱盖之，次早拂明服。苦寒热等，加制厚朴二钱，略暖服，是日饮食皆勿用热。

〖附诸方〗

白虎加桂枝汤（《活人方》）

治疟疾，但热不寒及有汗者。

知母　甘草（炙）　桂枝　粳米（各三两）　石膏（一斤）

上?咀。每服五钱，水盏半，煎至一盏，去滓温服。

大柴胡汤

治疟，热多寒少，目痛，多汗，脉大，以此汤微利为度。余邪未尽，以白芷石膏三物汤以尽其邪。（方见伤食门。）

清脾饮（《济生方》）

治瘅疟，脉来弦数，但热不寒，或热多寒少，口苦咽热，小便赤涩。

青皮（去白）　厚朴（姜制）　白术　半夏（汤泡七次）　黄芩　草果仁　柴胡（去苗）　茯苓（去皮）　甘草（炙。各等分）

上?咀。每服四钱，水盏半，姜五片，煎七分，温服，不拘时。

正气散（徐同知方）

退寒疟，止胃寒，进食。

藿香　草果（各四两）　半夏　陈皮　厚朴　砂仁　甘草（各一两）

上锉为散。生姜、枣子煎服。如疟未至，俟发日早服。

六和汤

人参　草果　知母　贝母　乌梅　白芷　槟榔　柴胡（各一钱，用酒拌）　常山（二钱）

上?咀。姜三片，枣一枚，酒水同煎，露一宿，临发前二时服。

〖疟疾治例〗

（出《明医杂著》）

王节斋曰：疟是风暑之邪，有一日一发，有二日一发，有三日一发，有间日、连二日发，有日与夜各发，有有汗，有无汗，有上半日发，有下半日发，有发于夜者。治法：邪从外入，宜发散之，然以扶持胃气为本。又须分别阳分、阴分而用药。邪疟及新发热者，可散、可截；虚疟及久者，宜补气血。若过服截药致伤脾胃，则必延绵不休。

主方

柴胡（去苗）　白术　苍术（米泔浸。各一钱）以上三味疟疾必用之药。　陈皮（七分）　甘草（炙，五分）　干葛（一钱二分）

若一日一发，及午前发者，邪生阳分，加枯黄芩、茯苓、半夏（各一钱），热甚头痛加川芎、软石膏（各一钱），口渴加石膏、知母、麦门冬（各一钱）。

若间日或三日发，午后或夜发者，邪在阴分，加川芎、当归、酒炒芍药、熟地黄、酒炒知母（各一钱）、酒洗红花、酒炒黄芪（各四分），提起阳分可截之。

若间一日，连发二日，或日夜各发者，气血俱病，加人参、黄芪、白茯苓（各一钱）以补气；川芎、当归、白芍药、熟地黄（各一钱）以补血。

若阳疟多汗，用黄芪、人参、白术以敛之；无汗，柴胡、苍术、白术、黄芩、干葛以发之。

若阴疟多汗，用当归、白芍药、熟地黄、黄芪、黄柏以敛之；无汗，柴胡、苍术、大川芎、红花、升麻以发之。故曰：有汗者要无汗，扶正为主，无汗者要有汗，散邪为主。

若病人胃气弱，饮食少，或服截药伤脾胃而少食者，加人参（一钱半）、酒炒芍药、大麦芽（各一钱）。

若伤食痞闷，或有食积者，加神曲、麦芽、枳实（炒。各二钱）、炒黄连（五分）；若痰盛，加姜制半夏、南星、枳实（炒。各一者）、黄芩、黄连（各六分）。

若欲截之，加槟榔、黄芩、青皮、常山（各一钱）、乌梅净肉（三个，肥者）。

若日久虚疟，寒热不多，或无寒，而但微热者，邪气已无，只用四君子合四物汤，加柴胡、黄芩、陈皮，以滋补气血。