李待制瘴疟论

岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛。而二者相薄，此寒热之疾，所由以作也。阳气常泄，故四时放花，冬无霜雪，一岁之间，暑热过半，穷腊久晴，或至摇扇。人居其间，气多上壅，肤多汗出，腠理不密，盖阳不返本而然。阴气盛，故晨夕雾昏，春夏雨淫。一岁之间，蒸湿过半。三伏之内，反不甚热，盛夏连雨，即复凄寒，或可重裘。饮食、衣服、药物之类，往往生醭。人居其间，类多中湿，肢体重倦，又多脚气之疾，盖阴常偏盛而然。阴阳之气，既偏而相薄，故一日之内，气候屡变，昼则多燠，夜则多寒。天晴则燠，阴雨则寒。人之一气，与天地通，天地之气既尔，则居其间者，宜其多寒热疾也。又阳燠既泄，则使人本气不坚。阳不下降，常浮而上，故病者多上脘郁闷，胸中虚烦。阴湿既盛，则使人下体多冷，阴不上腾，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。余观岭南瘴疾证候，虽或不一，大抵阴阳各不升降，上热下寒者十盖八九。况人之一身，上焦属丙丁火，中焦戊己土，下焦壬癸水。上固常热，下固常冷。而又感此阳燠阴湿不和之气，自多上热下寒之证也。病人既觉虚烦郁闷，便自以为有热。而岭外医，又多用麻黄金沸草散、青龙汤等药发表。得病之因，正以阳气不固，每寒热发，则身必大汗，又复投以发表药，则不旋踵受毙。甚者又以胸中痞闷，用转利药下之，病人下体既冷，得转利药，十无一生。是瘴疠未必遽能害人，皆医杀之也。绍兴庚戌年，苍梧瘴疠大作，王及之郎中、张鼎郎中、葛彖承议三家病瘴，悉至灭门。次年馀寓居于彼，复见北客与土人感瘴，不幸者，不可胜数。余询其所服药，率用麻黄、柴胡、鳖甲及白虎汤等。其年馀染瘴疾特甚，余悉用温中固下，升降阴阳正气药及灸中脘、气海、三里，治十愈十，（［梯注]治十愈十，一本作「十治十愈」。）不损一人。馀二仆皆病，胸中痞闷烦躁，一则昏不知人；一则云：愿得凉药清利膈脘。余辨其病，皆上热下寒，皆以生姜附子汤一剂，放冷，（［梯注］「放冷」《景岳全书》作「冷温」。服之。）即日皆醒，自言胸膈清凉，得凉药而然，不知实附子也。翌日又各以丹砂丸一粒，令空腹服之，遂能食粥。然后用正气、平胃等药，自而遂得平愈。既亲获效后，于知识间用生姜附子汤疗十馀人，皆安，更无一失。盖附子得生姜则能发散，以热攻热，又导虚热向下焦除宿冷，又能固接元气。若胸中烦闷，且放冷服之，热服则药力之发也速，欲导热气向下，自当取其发缓也。又病人烦躁，但问其能饮水否，若反畏冷不能饮者，皆上有虚热，非真热也。皆宜服生姜附子汤。沉存中《良方》，治瘴七枣汤，用乌头七浸七炮者，治方正与此同（［梯注]　「同」下《景岳全书》有「亦」字。）一服而愈。又医者或用术附汤，而病人寒热反甚，疾亦不可愈。盖术附相济，能固热气，不能发散。惟附子一味，为最要耳。间有脉证实非上热下寒，面色目睛赤黄，即方可随证治之，不可用附子汤。余在苍梧时，数十百人中，惟一郑防御病寒热，身体无汗，脉洪数而浮，皆柴胡汤证遂如证，服小柴胡汤而愈。然小柴胡汤之类，自非其证实可服者，不可遽进也。盖上热下寒，阳气不收者，比比而是，而当用此药者盖少也。审其证未辨，或疑其有热，亦不须服发表等药。但且取嘉禾散并服之。（［梯注]《景岳全书》作「宜服嘉禾散」，无「但且取并服之」六字。）若果蕴热，但冷服无害。盖嘉禾散，治下虚中满，能升降阴阳，又疗四时温疫伤寒，使无变动。虽伤暑及阳证伤寒，服之亦解。若或寒多，服之亦宜。服二三日，即寒热之证自判矣。然后随证调治之，即无不愈者，审是下冷，或因失飢伤冷所致，即灸中脘、气海、三里尤妙。或别无湿冷，只灸大椎或第五椎，随年壮。二穴皆能止瘴疠寒热，屡曾获效。若寒热已止，尤每遇当发日，意思昏倦，终不清快，倦怠欲睡，或体生疮疡，当是已服附子等，及脾胃已和，下焦湿冷已去，气渐向平，即须少服常山药。常山药惟七宝锉散（［梯注]七宝锉散，《本草纲目》《正字通》并引此条作「七宝散」。）为妙。盖常山能去皮肤毛孔中瘴气，而寒热所感邪气，多在荣卫皮肉之间，欲除根本，非常山不可也。但常山服之必吐人，（［梯注]《正字通》无「人」字。）惟七宝锉散，冷服之不吐亦屡验矣。又柴胡能治邪气半在表半在里，柴胡、常山非不可服也，但须其证可服即服，不可遽服。病人阳气常浮，身多汗出，须先固本正气，然后服此等药，即瘴疠悉去矣。又小柴胡汤用黄芩，大凉病人多有不能任者。余得一柴胡散方，治寒热经验。病人上热下冷者，先正气固本，后宜服之。大抵西北地寒，土厚水深，又人食酥酪之类，病者多宜发散转利。伤寒瘟疫至有汗不得出而毙者，气常收敛故也。岭南阳气不收，又复卑湿，又人食槟榔之类，气疏而不实，四时汗出，病者岂宜更服发散等药。此理明甚。然西北之人，亦有不当发散转利者。岭南之人，亦不无发下之疾。但举其多者言之耳。

大梁李璆西美