麻黄附子细辛汤

治少阴病始得之，发热，脉沉，无里证者。

麻黄一两　附子一枚，炮　细辛二两

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，纳药，取三升，去滓。温服一升，日三服。

热微者，以甘草易细辛，微发汗。

柯韵伯曰：少阴主里，应无表证。病发于阴，应有内热。今始受寒邪，即便发热，而里无热，似乎太阳，而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。盖少阴为太阳之雌，大言阴与阳，小言夫与妇，两相须也。（论之明断，较若观火。）太阳阳虚，则不能主外，内伤真阴之气，便露出少阴之底板；少阴阴虚，则不能主内，外伤太阳之气，便假借太阳之面目。此阴阳表里雌雄相输应之机耳！阴阳疑似之际，症难辨而脉可凭。《内经》曰：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子，以豫固其里。何以故？肾家坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得以内侵，孤阳因之以外越耳！（且开且固，本方妙义如此。）夫发热、无汗，太阳之表不得不开；沉为在里，少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，精自藏而阴不伤。此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者迳庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛，而微发其汗。甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。