血症

（吐血　咳血　咯血　鼻衄　齿衄　舌衄　大便血　小便血　血淋　血崩）

经曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。血之流溢，半随冲任而行于经络，半散于脉外而充肌腠皮毛。若外有所感，内有所伤，则血不循经，从上而涌，则为吐血、咳血、咯血、鼻衄、齿衄、舌衄；从下而走，则为大便血、溺血、妇人血崩，其源则一。或问：诸书皆分别五脏六腑之血而施治，兹何以笼统言之？余曰：五脏有血，六腑无血。观剖诸兽腹，心下夹脊包络中多血，肝内多血，心、脾、肺、肾中各有血，六腑无血。近时以吐血多者，谓吐胃血，皆耳食前医之误，凡吐五脏血必死。若吐、衄、崩下，皆是经络散行之血也。或问：既无分别，何《金匮》以泻心汤治心气不足为吐衄乎？曰：百病不离于五脏六腑，脏腑病，以致血不循经而为吐、衄、崩下，非吐、衄、崩下之血从脏腑中脱出也。循经之经字，作常字解，时医误解，谓归脾汤引血归脾，脾能统血，即是归经，害人无算。余再为之喝醒一语，曰：随者，仍其随之常；行者，仍其行之常；散者，仍其散之常；充者，仍其充之常。血循经常之道路，则无吐、衄、崩下之病矣。千古无一人谈及，余于高士宗引而不发处细绎斯论，大为快事。

身热脉大者难治，身凉脉静者易治。若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热，不得卧者，死。

外感吐血，先见头痛、恶寒、发热等症，必取微汗则愈，宜香苏饮加荆芥穗一钱，丹皮、白芍各一钱五分。

夏令、秋令感暑气、燥气而吐血，方治见咳嗽门，不赘。

《内经》云：不远热则热至，血溢、血泄之病生矣。凡人不避暑热及过食爆炙之物，以致血热妄行，宜四生丸。

瘀血而吐，必先胸痛，血色必紫，或黑而成块，脉必滞涩，宜四物汤加醋炒大黄、桃仁、丹皮、香附各一钱五分。如紫血尽，鲜血见，即用六君子汤加当归调之（出高鼓峰《心法》）。

伤寒及温病，应发汗而不汗之，内热蓄血及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，大便黑，面黄，宜犀角地黄汤。

高鼓峰《心法》于血症独精，其云除瘀血与伤寒外，其余俱属七情、饥饱、劳力等因，必见恶心（验证分明），一味固元汤主之。方用人参、炙芪、归身、甘草、煨姜、大枣、白芍，水煎服。血症最繁，以一方统治，胡念斋深服之。胡念斋云：补药可用，温药亦须急加，附、桂、炮姜随宜。

《仁斋直指》谓阳虚阴必走，大吐、大衄，外有寒凉之状，可用理中汤加南木香或甘草干姜汤，其效更著。又有饮食伤胃，胃虚不能传化，其气上逆，亦能吐衄，亦宜上二方。

余用甘草干姜汤，其干姜炮黑，加五味子二钱，甚效，从《慎柔五书》得来。

《内经》云：血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。此数语为治血之要旨，所以杨仁斋、高鼓峰方法神验，即张景岳用熟地一两，泽泻、附子、牛膝各一钱五分，肉桂一钱，炙甘草二钱，水煎服，名为镇阴煎，方虽驳杂，而温药较多，亦能奏效。

《褚氏遗书》云：血虽阴类，运之者其阳和乎。阳和二字，指心肺而言也。心肺之阳宣布，如日月一出，爝火无光，凡诸般邪热之气俱除，血无所扰，则循行常道矣。运之者三字更妙，血不自运，必藉气以运之，既已运矣，则随冲任而行于经络，散于脉外，充于皮毛，有经常之道可行，何至妄行而为失血之症耶？诸家俱赞此二句之妙绝，未能发明其旨，甚矣，医道之难也！高鼓峰虽未能悟到此旨，而固元汤与之暗合；慎柔和尚以保元阳为主（慎柔方无肉桂，有煨姜三片、黑枣二枚），亦不过取黄芪补气以生血，而亦与此旨暗合。合之则效速，二公所以名噪一时也。余于此，千虑一得，不敢自秘。

血症有不宜刚燥之剂者，或血虚烦渴，躁热，睡寤不宁，五心烦热，宜圣愈汤。

舌上出血如孔钻者，煎香薷汁服，外用槐花炒研掺，蒲黄炭亦可掺之。

齿龈血出，用生竹茹四两，醋浸一宿含之。牙缝出血，以纸纴醮干蟾酥少许，于出血处按之立止。满口齿血出，枸杞子为末，煎汤漱之，然后吞下，根亦可。

鼻衄，用生茅花或根一两，煎服。

以上症，或统用甘露饮、滋肾丸。

血淋、尿血，用苎麻根十枚，水煎服。又用海螵蛸、干地黄、赤茯苓各等分为末，每服三钱，以柏叶、车前子煎汤下。又用乱发烧灰，入麝香少许，用米醋，温汤调下。如痛不可忍，以藕汁、萝卜汁、白蜜调下。又房劳兼小便尿血，宜鹿角胶半两、没药另研、油头发绳各三钱，为末，茅根汁打面，糊丸桐子大，每服五十丸，盐汤下。

下血，先便后血为远血，用灶中黄土八钱，甘草、生地、白术、熟附子、阿胶、黄芩各一钱五分，水煎服，名黄土汤。下血，先血后便为近血，宜赤小豆三两（浸，令出芽，晒），当归一两，共为末，以浆水服一钱五分，日三服，名赤小豆当归散。（二方俱出《金匮》。）大便下血不止，诸药不效者，宜济生乌梅丸。

皮肤血汗，宜郁李仁（去皮，研）二钱，以鹅梨汁调下。又用人中白焙干，入麝香少许，温酒调服，立效。又用六味地黄汤加五味子一钱，麦门冬、川续断各二钱。

诸窍出血，宜头发、败棕、陈莲蓬各等分，俱烧灰研，每服三钱，木香汤下。

妇人血崩，审其寒热虚实，照以上诸方择用。若脱血之顷，不省人事，大汗不止者，宜参附汤（贫者以当归补血汤加熟附子二三钱）。

大吐、大衄、大崩之顷，血若稍止，急用独参汤服。服后听其熟睡，切勿惊醒，则阴血复生矣。