心腹诸痛

心为君主之官，一痛手足青至节，不治。俗谓心痛者，乃心包络痛，或胃脘痛也，昔人分为九种，宜辨而治之。

一曰气痛，脉沉而涩，乃七情之气郁滞所致，宜七气汤（微温）、百合汤（微凉）。

一曰血痛，脉浮沉俱涩，其痛如刺，不可按扪，或寒热往来，大便黑，宜失笑散、三一承气汤（此方虽峻，而痛甚便闭拒按者，不得不用之。加桂枝、桃仁各三钱）。

一曰痰痛，即饮痛。脉滑，咳嗽，痛连胁下，或游走无定，宜《伤寒》十枣汤。但此方近医胆识不及，不敢用，宜二陈汤（加白芥子一钱五分，皂角炒紫五分，瓜蒌三钱）、滚痰丸（诸药不效，大便闭者，可暂用之）。

一曰火痛，脉数而实，口渴面赤，身热便秘，其痛或作或止，宜金铃子散、丹参饮、百合汤。或用栀子（炒熟）四钱，良姜二钱，研末，名越桃散，温酒送下；加味逍遥散送下左金丸二钱。

一曰冷痛，脉迟而微细，手足俱冷，其痛绵绵不休，宜附子理中汤加当归、肉桂、木通、吴茱萸。

一曰虚痛，即悸痛。脉虚细小或短涩，心下悸，喜按，得食少愈，二便清利，宜归脾汤加石菖蒲一钱，当归补血汤加肉桂一钱五分。

一曰注痛，入山林古庙古墓及感一切异气而痛，语言错乱，其脉乍大乍小，两手若出两人，宜平胃散加藿香一钱，木香一钱，调麝香七厘服。以香者，天地之正气也，正能胜邪。

一曰虫痛，脉如平人，其痛忽来忽止，闻肥甘之味更痛（闻食而虫头上昂），按摩稍止（虫惊而暂伏），唇红，舌上有白花点，宜附子理中汤去甘草，加乌梅三枚，川椒、黄连各一钱五分，黄柏、肉桂、当归各一钱，水煎服。愈后，宜服乌梅丸。

一曰食痛，脉实而滑，嗳腐吞酸，恶食腹胀，其痛或有一条扛起者，宜平胃散加麦芽、谷芽、山楂、半夏各二钱。胀甚者，再加莱菔子（生研）三钱，水煎服。如初病，食尚在膈中，服此汤后即以手探吐之。如腹胀满拒按，大便不通，宜三一承气汤下之。

又按：以上九痛，流传已久，不可不知。而高士宗《医学真传》分各部用药，其法甚捷，今重订而节录于下。

当心之部位而痛，俗云心痛，非也，乃心包之络不能旁达于脉故也，宜香苏饮加当归四钱，玄胡索、木通各一钱，桂枝二钱，酒、水各半煎服。紫苏须用旁小梗，整条不切碎，更能通络。

心脉之上则为胸膈，胸膈痛乃上焦失职，不能如雾之溉，则胸痹而痛，宜百合汤半剂，加瓜蒌皮、贝母各三钱，薤白八钱，白豆蔻一钱五分，水煎服。

胸膈之下两乳中间，名曰膺胸，膺胸痛乃肝血内虚，气不充于期门，致冲任之血从膺胸而散则痛，宜丹参饮半剂，加当归五钱，白芍、金银花各三钱，红花、川续断各一钱，酒、水各半煎。

膺胸之下则为中脘，中脘作痛，手不可近，乃内外不和。外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治。莫若以灯当痛处爆十余点，则寒结去而内外通，便不痛矣。若爆后痛仍不止，实者宜五积散，虚者宜加味香苏饮。香苏饮加桂枝、芍药、当归各三钱，细辛、木通各一钱五分，吴茱萸二钱，水煎服。方中紫苏、生姜、细辛、桂枝以驱外之凝寒；吴茱萸、陈皮、木通以降内之浊垢；归、芍、香附、甘草和其气血，安其中外，颇合古法。若虚甚者，去紫苏，加黄芪三钱；汗多者，再加熟附子一钱五分。

中脘之下，当阳明胃土之间（《铜人图》：中脘下一寸名建里穴），时痛时止，乃中土虚而胃气不和。若服行血消泄之剂过多，便宜温补。但以手重按之则痛稍平，此中土内虚，虚而且寒之明验也，宜香砂六君子汤加干姜二、三钱；附子理中汤。

乳下两旁，胸骨尽处痛者，乃上下阴阳不和，少阳枢转不利也，伤寒病中多有此症。当助其枢转，和其气血，上下通调则愈矣，宜逍遥散倍柴胡，加生姜一钱五分。

大腹痛者，乃太阴脾土之部，痛在内而缓，中土虚寒也（宜理中汤倍人参）。痛兼内外而急，脾络不通也（宜理中汤倍干姜）。盖脾之大络，名曰大包，从经隧而外出于络脉。今脾络滞而不行，则内外皆痛。（理中汤倍干姜服之不应者，再加肉桂一钱五分，木通一钱。）《太阳篇》云：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤。此先补益于内，而后枢转于外也。

脐旁左右痛者，乃冲脉病。冲脉当脐左右，若为寒气所凝，其冲脉之血不能上行外达，则当脐左右而痛。当用血分之药，使胞中之血通达肌表，若用气药，无裨也。宜当归四逆加生姜吴茱萸汤，水、酒各半煎服；或用四物汤去地黄，加肉桂一钱，生黄芪、生姜各三钱，炙甘草、红花各一钱，水、酒煎服。

脐中痛不可忍，喜按者，肾气虚寒也，宜通脉四逆汤加白芍三钱。若脉沉实，口中热渴，腹满拒按，大便秘，是有燥屎，宜三一承气汤。

脐下痛者，乃少阴水脏、太阳水腑不得阳热之气以施行，致阴寒凝结而痛。少阴水脏虚寒，用真武汤温之；太阳水腑虚寒，用桂枝汤加熟附子、茯苓温之。按：士材《必读》云：脐上痛属脾，脐下痛属肝，当脐痛属肾。此臆说也，不可从。又脐下痛，有火逼膀胱，小便不利而痛者，宜五苓散；亦有阴虚阳气不化，小便点滴俱无，胀痛者，宜通关丸；有燥屎者，辨法方治见上条。

小腹两旁谓之少腹，少腹痛乃厥阴肝脏之部，又为胞中之血海。盖胞中之水主于少阴，胞中之血主于厥阴也。痛者，厥阴肝气不合胞中之血而上行也。肝脏不虚者，当疏通以使之上（宜香苏饮加柴胡三钱，当归、白芍各二钱，生橘叶三片）；肝脏虚者，当补益以助其下（宜乌梅丸，以米汤送下二钱，一日三服）。盖厥阴不从标本，从中见少阳之气，使厥阴上合乎少阳则不痛矣。

两旁季胁痛者，肝气虚也（当归四逆汤加阿胶、四君子汤去白术加当归、粳米与乌梅丸，五服）。两胁之上痛者，少阳之气不和也（宜小柴胡汤去枣，加牡蛎、青皮）。时法用左金丸。

愚按：凡心腹诸痛，宜辨其内之胀与不胀，便之闭与不闭，脉之有力与无力，口中热、口中和，痛之久暂，以辨寒、热、邪、正、虚、实。如痛而胀且闭者，厚朴三物汤攻里；兼发热者，厚朴七物汤，兼表里治之；腹痛连胁痛，脉弦紧，恶寒甚，大便秘者，大黄附子汤主之；若但胀而便不秘者，是实中之虚，宜厚朴生姜半夏甘草人参汤；腹痛甚而不可触近，呕吐者，大建中汤主之；雷鸣切痛，呕吐者，附子粳米汤主之；腹痛，下利而厥者，通脉四逆汤主之；腹痛吐泻者，理中汤主之；若绕脐疼痛，名寒疝，腹中?痛者，当归生姜羊肉汤主之。皆起死回生之法，时医不讲久矣，予著有《金匮浅注》十六卷，《医诀》三卷，辨之颇详，宜查对勿误。