中风

猝倒无知，牙关紧闭，痰涎上壅，危在顷刻是也。李东垣主气虚，刘河间主火盛，朱丹溪主湿盛生痰，三子皆言中风之因，如作文之推原法。薛立斋、赵养葵言真水竭，真火虚，肝郁脾伤及诸虚所致，更推广言之，总非正面文字。其曰风者，主外来之邪风而言也；其曰中者，如矢石之中于人也。此时因风治风，尚恐不及，其他奚论焉？小续命汤为第一，诸说不足凭也。若谓是气虚、火盛、痰多、水竭、火虚、肝郁、脾伤及诸虚所致，为病日久，即未中风之前，以大剂调养，非一两月不效。岂于既中风之际，死生只在顷刻，尚可以一剂回其气虚，平其火势，清其痰源，滋其肾水，温其命火及疏肝健脾，补养诸虚乎？必无是理也。如牛黄、脑麝，及市上驰名丸药，人尚知其劫伤元气，不敢轻投，而数家之书，言似近理，其实伪君子之为害更甚于真小人。念祖为活人计，不敢不得罪前人而直辨其非。

脉喜浮大（浮者，邪尚在腑也；大者，风为阳邪，阳症见阳脉也。若浮大鼓指，恐邪盛正衰，元气欲脱），忌沉小（沉者，邪入脏也；小者，正气衰也。若沉小而气度和缓，来去分明，乃是吉兆）。

中经有六经之形证，宜小续命汤。中脏多滞九窍，故有唇缓、失音、鼻塞、耳聋、目瞀、便秘之症。风自外来，故不外麻、桂；手足抽掣，故兼用归、芍；二便阻隔，故用滑石、硝、黄，宜防风通圣散。中腑多着四肢，故有半身不遂、手足不随、左瘫右痪之形。中血脉，外无六经之形症，内无便溺之阻隔，唯口眼喎斜，或左或右。偏左宜六君子汤，盖左半虽血为主，非气以统之则不流也；偏右宜四物汤，盖右半虽气为主，非血以丽之则易散也。二汤俱加竹沥、姜汁，以行经络之痰，再加僵蚕、钩藤、天麻、羚羊角，以熄风活络；或加附子以固阳，肉桂以通阳，黄芪以胜风。

中风不语，宜资寿解语汤。舌强不能言，足废不能行，宜地黄饮子。

中风死症，多是风中带寒，其症口开为心绝，手撒为脾绝，眼合为肝绝，遗尿为肾绝，声如鼾睡为肺绝，汗出如油为元气内绝。发直，目上视，面赤如妆，汗缀如珠，法在不治，用药若迟，数刻即死矣，急用三生饮一两，加人参一两。按：三生饮中，近时附子俱以盐腌过，乌头非四川产者无力。愚用熟附子一两，干姜五钱，炙甘草四钱，一服汗略止，再服眼睛略动，三服加人参三钱，渐有生意，必须半日服三剂。中风愈后，照刘、朱、李、薛诸法，缓缓调治之。

愚按：开窍以驱风，非是正法。《内经》重在填窍，《金匮》有侯氏黑散、风引汤二方，是补天手段。或猝倒时痰涎如壅，危在顷刻者，《三因》白散极验（详《三字经》方）。

附：小续命汤六经加减并针灸法。

如中风无汗恶寒，依本方，麻黄、杏仁、防风各加一倍，又宜针至阴（穴在足小指外侧甲角，针二分出血）、昆仑（穴在足外踝后踝骨，针透太溪）。如中风有汗恶风，依本方，桂枝、芍药、杏仁各加一倍，又宜针风府（穴在项后入发一寸，针入三分，禁灸）。以上二症，皆太阳经中风也。

如中风有汗，身热，不恶寒，依本方，加石膏、知母各二钱，甘草再加一倍，去附子。如中风有汗，身热，不恶风，依本方加葛根，桂枝、黄芩再加一倍。宜针陷谷（穴在足大趾、次指外间骨节后陷中，针入五分），去阳明之贼，兼刺厉兑（穴在足大趾、次趾端，去爪甲如韭叶许），以泻阳明之实。以上二症，皆阳明经中风也。

如中风，无汗身凉，依本方，附子加一倍，干姜加二倍，甘草加二倍。又宜刺隐白（穴在足大趾内侧，去爪甲角如韭叶），去太阴之贼，此太阴经中风也。

如中风，有汗无热，依本方，桂枝、附子、甘草各加一倍，又宜针太溪（穴在足内踝后跟骨上陷中，针透昆仑），此少阴经中风也。

如中风六经混淆，系之于少阳，或肢节挛痛，或麻木不仁，依本方，加羌活、连翘。又于少阳之经绝骨穴（在足外踝上三寸，灸五壮），灸以引其热；取厥阴之井大敦穴（在足大趾甲聚毛间），刺以通其经，此少阳、厥阴经中风也。

新按：（受业侄凤腾注：诸书逐而散之，风散即为气散，生而亦死。兹法养以和之，气和即为风和，死可回生，为风症补千古所未及。）

壬戌岁，念祖在保阳供职，制宪熊大人召诊。诊得两手脉厚而长，惟左手兼些弦象，两寸略紧。念祖谓：脉厚，得土之敦气，以厚道载厚福，脉长寿亦长，非谀语也。但弦为风脉，紧为痛脉，紧在两寸，恐上半身有痹痛等症也。大人云：所言俱对，但臂上及手腕痛，或愈或作，约有五年余；指头麻木，十年前颇甚，今略麻而不木矣。念祖曰：风在骨节而作痛，妙在痛处，痛是气血与风邪相拒，非若偏枯之不痛也。书谓中指麻木，三年内必有中风之患，以中指属手心主之经故也。今拇指、食指为甚，特肺与大肠之气不调，不甚为害，然必须治之于早也。薛氏云：服风药以预防中风，适以招风取中。念祖师其意而不用其方，拟用黄芪桂枝五物汤常服。

黄芪　桂枝尖　生芍药（以上各二钱）　生姜（四钱）　大枣（二粒，擘）

水煎服。

昔人云：人在风中而不见风，犹鱼在水中而不见水。风即气也，人在气交之中，得风以生，即宋儒所谓和风一至万物皆春是也。因风以害，即释氏所谓业风一吹金石乌有是也。人身五脏，而肝为风脏，乃生死之门户。无病则风和，而气息、脉息俱和，不见其为风；有病则风疾，而气息、脉息亦疾，遂露出风象，甚至目直、手足动摇、抽掣、汗出如珠、痰涎如涌等症，大显出风象，治之不及矣。唯指头麻木，时或眩晕，时或历节作痛，病未甚而治之于先，则肝得所养，斯不为风病矣。肝属木而主春，阳春有脚，能去而亦能来，别有所以留之之道，吾于邵子之诗悟之。《内经》云：神在天为风；又曰：大气举之。庄子云：万物以息相吹也。孟夫子谓塞乎天地之间。佛经以风轮主持大地，异同处实有一贯之道焉。兹方也，认定肝为风脏，取桂枝通肝阳，芍药滋肝阴，阴阳不偏，是为和气，亦即和风也。盈天地间，皆风而皆气，气贵善养。黄芪之补，是养气章勿忘工夫；大枣之缓，是养气章勿助工夫，且倍以生姜之雄烈，所以还其刚大浩然之体段。圣贤之一言一字，包涵万有，自可以互证而益明。

又拟丸方（时常服食之方，与救病之方不同，故取和平之品，与五谷五菜同功。古云：药以治病，食以养人。此方取义等于食物，即勿药意也）：

熟地黄（六两）　於潜白术（六两，米泔浸一宿，去皮切片，饭上蒸，晒）　怀山药（三两，生姜汁拌炒）　甘枸杞（三两，隔纸烘）　川附子（二两，炒）　上肉桂（一两，去皮，不见火，研）　人参（二两，饭上蒸软，切片，隔纸烘，研）　鹿茸（去毛，切片，酥炙，勿伤焦）　麦冬（二两，绍酒润，晒，烘）　五味子（二两，盐水浸，炒珠）

（依制研末，炼白蜜丸如桐子大，用朱砂五钱，研末为衣，晾干。每早以米汤送下三钱，忌食萝卜、芸苔、诸血、生蒜。）

此方与黄芪桂枝五物汤相表里。黄芪桂枝五物汤，补气以治风，所重在肝。肝为风脏，风者，天地之噫气也，气和即风和，鼓舞动荡，无有不周，即孟子所谓塞乎天地之间是也。此方补肾，亦是养肝，肝属木，为东方之生气也。庄子云：野马也，尘埃也，生物之息以相吹也。然而木生于水，乙癸同源，所重尤在于肾。《内经》云：肾藏志。又云：肾者，作强之官。夫曰作强，则为刚大浩然之根本，即孟子所谓夫志气之帅是也。圣贤言包万有，虽《养气章》主学问而言，而尊生之道亦在其中。自汉医后，无一人谈及，鲜不以念祖之论为创，其实有所本而言。方中熟地补先天肾水，白术补后天脾土。然欲补肾，必先聚精，故取枸杞涵精气之完足，以佐熟地所不及；欲补脾，必先厚土，故取山药具土气之冲和，以佐白术所不及。而为脾肾之总根者，则在命门。命门之外为两肾，坎外之偶也。两肾之中为命门，坎中之奇也。方中附子入命门血分，肉桂入命门气分，二药温养水脏，为生生之本，即邵康节先生所谓地下有雷声，春光弥宇宙是也。又合生脉散（人参、五味子、麦冬）之酸甘化阴，俾辛热之阳药不僭，再加鹿茸，为血气所长，较无情之草木倍灵。外以朱砂为衣者，取其色赤入心。《内经》云：心藏神，肾藏志。朱子《论语》注云：心之所之谓之志是也。各家之说不足凭，而《内经》为《三坟》之一，证之圣经贤训，字字相符，医与儒，原非二道也。