切脉

《内经》分配脏腑：左寸心、膻中；左关肝、膈；左尺肾、腹中；右寸肺、胸中；右关脾、胃；右尺肾、腹中。

王叔和分配脏腑：左寸心、小肠；左关肝、胆；左尺肾、膀胱；右寸肺、大肠；右关脾、胃；右尺命门、三焦。

李濒湖分配脏腑：左寸心、膻中；左关肝、胆；左尺肾、膀胱、小肠；右寸肺、胸中；右关脾、胃；右尺肾、大肠。

张景岳分配脏腑：左寸心、膻中；左关肝、胆；左尺肾、膀胱、大肠；右寸肺、胸中；右关脾、胃；右尺肾、小肠。

愚按：大小二肠，经无明训。其实尺里以候腹，腹者，大小肠与膀胱俱在其中。王叔和以大小二肠配于两寸，取心肺与二肠相表里之义也。李濒湖以小肠配于左尺，大肠配于右尺，取上下分属之义也。张景岳以大肠宜配于左尺，取金水相从之义；小肠宜配于右尺，取火归火位之义也，俱皆有至理，当以病症相参。如大便秘结，右尺宜实，今右尺反虚，左尺反实，便知金水同病也。小便热淋，左尺宜数，今左尺如常，而右尺反数者，便知相火炽盛也。或两尺如常，而脉应两寸者，便知心移热于小肠，肺移热于大肠也。一家之说，俱不可泥如此，况右肾属火，即云命门，亦何不可？三焦鼎峙两肾之间，以应地运之右转，即借诊于右尺，亦何不可乎？

〔五脏平脉〕

心脉浮大而散，肺脉浮涩而短，肝脉弦长而和，脾脉缓大而敦，肾脉沉软而滑。

又有反关脉，在关后，必反其手诊之，当询其平日何如脉象。

〔男女异脉〕

男子阳为主，两寸常旺于尺；女子阴为主，两尺常旺于寸，乃其常也，反之者病。

〔无病经脉〕

经者，常也。医者一呼一吸，病者脉来四至，为和平之象。或间以五至为闰息，如岁运三年一闰，是我之息长，非彼之脉数也。

〔脉分四时六气〕

十二月大寒至二月春分，为初之气，厥阴风木主令。经曰：厥阴之至其脉弦。

春分至小满，为二之气，少阴君火主令。经曰：少阴之至其脉钩。

小满至六月大暑，为三之气，少阳相火主令。经曰：少阳之至大而浮。

大暑至八月秋分，为四之气，太阴湿土主令。经曰：太阴之至其脉沉。

秋分至十月小雪，为五之气，阳明燥金主令。经曰：阳明之至短而涩。

小雪至十二月大寒，为六之气，太阳寒水主令。经曰：太阳之至大而长。

按：近时只遵春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季之末和缓不忒之诀，然气之至有迟速，不必趋于捷径。

〔七怪脉歌〕（旧诀）

雀啄连来三五啄（连连搏指，忽然止绝，少顷复来，如雀啄食，肝绝也），屋漏半日一点落（如屋残漏下，半时一滴，胃绝也）。弹石硬来寻即散（沉于筋间，劈劈急硬如指弹石，肾绝也），搭指散乱如解索（指下散乱，乍数乍疏，如索之解，脾绝也）。鱼翔似有亦似无（本不动而末强摇，似有似无，如鱼之翔，心绝也），虾游静中跳一跃（浮于指下，始则冉冉不动，少焉而去，久之忽然一跃，进退难寻，如虾之游，大肠绝也）。更有釜沸涌如羹（浮于指下，有出无入，无复止数，如釜汤沸，肺绝也），旦占夕死不须药。

〔八脉该二十八字脉象〕

旧诀以浮、芤、滑、实、弦、紧、洪为七表，以沉、微、迟、缓、濡、伏、弱、涩为八里，以长、短、虚、促、结、代、牢、动、细为九道，不无可议处。浮、沉、迟、数为诊脉四大纲，旧诀竟脱去数字，谬甚。当就李濒湖、李士材二十七字外，更增入大脉方足。然病无定情，脉不单见，学无头绪，指下茫然，兹以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为主，而以兼见之脉附之，总括以诗，为切脉之捷法。

浮（轻手乃得，重手不见），为阳为表。（除沉、伏、牢三脉之外，皆可互见。）浮而中空为芤（有边无中，如以指着葱之象），主失血。浮而搏指为革（中空外坚，似以指按鼓皮之状，浮见也。视芤脉，中更空而外更坚），主阴阳不交。浮而不聚为散（按之散而不聚，来去不明），主气散。

诗曰：浮为表脉病为阳，轻手扪来指下彰。芤似着葱知血脱，革如按鼓识阴亡（孤阳越于上，便知真阴竭于下矣）。从浮辨散形缭乱，定散非浮气败伤。除却沉中牢伏象，请君象外更参详。（浮，不沉也，沉中诸脉俱不能兼。）

沉（轻手不得，重手乃得，按至肌肉以下），为阴为里。（除浮、革、芤、散四脉之外，皆可互见。）沉而几无为伏（着骨始得，较沉更甚），主邪闭。沉而有力为牢（沉而强直搏指），主内实。

诗曰：沉为里脉病为阴，浅按如无按要深。伏则幽潜推骨认，牢为劲直着筋寻。须知诸伏新邪闭，可悟诸牢冷痛侵。除却浮中芤革散，许多活法巧从心。（沉，不浮也，浮中诸脉不能兼见。）

迟（一息三至或二至），为在脏，为寒。（除数、紧、促、动四脉之外，皆可互见。）迟而时止为结（迟中而时有一止也，但无定数），主气郁、血壅、痰滞（亦主气血渐衰）。迟而更代为代（缓中一止，不能自还而更代也，止有定数），主气绝（亦主经隧有阻，妊妇见之不妨）。

诗曰：迟为在脏亦为寒（《脉经》云：迟为寒；仲景云：迟为在脏），辨至须从三两看（一呼一吸，合为一息。一呼脉来二至，一吸脉来二至，合为一息四至，为平人之脉。迟则一息三至，或一息二至，至于一息一至，必死）。结以偶停无定数（迟中一止也），代因不返即更端（一脏气绝，其脉往而不能自还，他脏因而更代之。须知此脉止有定数）。共传代主元阳绝，还识结成郁气干。除却数中促紧动，相兼种种要和盘。（迟，不数也，数中诸脉不能兼见。）

数（一息五六至），为在腑，为热。（除迟、结、代三脉之外，俱可互见。）数而牵转为紧（如牵绳转索），主寒邪而痛（亦主表邪）。数而时止为促（数中时有一止，亦无定数），主邪气内陷。数见关中为动（形圆如豆，厥厥摇动，见于关部），主阴阳相搏（主气与惊，男亡阳，女血崩）。

诗曰：数为腑脉热居多（仲景云：数为在腑；《脉经》云：数为热），一息脉来五六科（谓一息五六至也，至七八至者危）。紧似转绳寒甫闭，动如摇豆气违和。数中时止名为促，促里阳偏即是魔（阳盛为促）。除却迟中兼结代，旁形侧出细婆娑。（数，不迟也，迟中诸脉不能兼见。）

虚（不实也，应指无力，浮、中、沉三候俱有之。前人谓豁然空大，见于浮脉者非），主虚（有素禀不足，因虚而生病者；有邪气不解，因病而至虚者）。虚而沉小为弱（沉细而软，按之乃得，沉见），主血虚（亦分阴阳胃气）。虚而浮小为濡（如絮浮水面，浮见），主气虚（亦主外湿）。虚而模糊为微（不显也，指下不分明，若无若有，浮中沉皆是），主阴阳气绝。虚而势滞为涩（往来干涩，如轻刀刮竹之象），主血虚，亦主死血。虚而形小为细（形如蜘蛛丝之细，指下分明），主气冷。虚而形缩为短（寸不通鱼际，尺不通尺泽），主气损（亦主气郁）。

诗曰：虚来三候按如绵，元气难支岂偶然。弱在沉中阴已竭，濡居浮分气之愆。痨成脉隐微难见（指下不分明），病剧精干涩遂传。冷气蛛丝成细象，（以上皆言脉势，唯细、大、长、短皆指脉形而言。细者，形如蛛丝也。微与细相类，但微对显而言，细对大而言，分别在此），短为形缩郁堪怜。

实（不虚也，应指有力，浮、中、沉俱有之。《四言脉诀》云：牢甚则实，独附于沉脉者非。大抵指下清楚而和缓，为元气之实；指下逼逼而不清，为邪气之实），主实。实而流利为滑（往来流利），主血治（亦主痰饮）。实而迢长为长（上至鱼际，下至尺泽），主气治（亦主阳盛阴虚）。实而涌沸为洪（应指满溢，如群波涌起之象），主热极，亦主内虚。实而端直为弦（状如弓弦，按之不移），主肝邪（亦主寒、主痛）。

诗曰：实来有力象悠悠，邪正全凭指下求。（脉来有力，指下清而不浊，滑长不兼洪弦之象，正气实也。如指下浊而不清，但见洪紧，不见滑长，是邪气实也。）流利滑呈阴素足，迢遥长见病当瘳。洪如涌浪邪传热，弦似张弓木作仇。毫发分途须默领，非人浑不说缘由。

大（即洪脉而兼脉形之阔大也，旧本统于洪脉，今分别之。）

诗曰：大脉如洪不是洪，洪兼形阔不雷同。绝无舞柳随风态，却似移兵赴敌雄。新病邪强知正怯，夙疴外实必中空。《内经》病进真堪佩，总为阳明气不充。（邪气盛则胃气衰，故脉大而不缓。）

缓（脉来四至，从容不迫），主正复。（和缓之缓，主正复；怠缓之缓，主中湿。）

诗曰：缓脉从容不迫时，诊来四至却非迟。胃阳恰似祥光布，谷气原如甘露滋。不问阴阳欣得此，任他久暂总相宜。若还怠缓须当辨，湿中脾经步履疲。（胃气复则邪气退，故脉缓而不大。缓者，主脉之气象从容不迫而言，非指往来之迟缓也。迟字对数字言，迟则不数，数则不迟也。缓字所包者广，迟中有缓，数中亦有缓，非浅人所可领会。故《内经》与大字对言，不与数字对言，其旨深哉。）

〔节录病机赋〕（修园重订）

赋曰：能穷浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉之奥（八者，脉之奥也），便知表、里、寒、热、盛、衰、邪、正八要之名。（表者，病不在内也；里者，病不在外也；盛者，本来气血不衰也；衰者，本来气血不盛也；寒者，脏腑积冷也；热者，脏腑积热也；邪者，非脏腑正病也；正者，非外邪所中也。）八脉为诸脉纲领，八要是众病权衡（量度诸病，由此八要也）。虚为气血不实，举按无力，若兼弱涩之象。（举者，轻手取之于皮肤之上；按者，重手按之于肌肉之内也。无力者，言指下举按应指无力也；弱者，痿而不起也，主气虚；涩者，往来干涩也，主血少。虚脉兼此二象。）实为气血不虚，举按有力，且该长滑之形。（长者，过于本位也，主气有余；滑者，流而不滞也，主血有余，实脉兼此二象。此以虚实二脉，探气血盛衰之情也。）迟寒，数热，纪至数多少。（平人脉以四至为准，不及曰迟，一息三至也；太过曰数，一息六至也。经云：数则为热，迟则为寒。此以迟数二脉，别其寒热也。）浮表，沉里，在指下重轻。（轻手举之于皮肤上即得，重按乃无，如水浮泛者曰浮；重手按至筋骨而得者曰沉。经云：浮为在表，沉为在里。此以浮沉二脉，别其表里也。）缓则正复，和若春风柳舞；大则病进，势若秋水潮生。（缓则胃气复，如春柳之和，故邪退而正复也。病进而危，故脉洪大，如秋涛之汹涌。此以缓大二脉，验其邪正也。）六脉同等者，喜其勿药。（六脉者，两手六部之脉也；同等者，脉息调匀，不治自愈。王肯堂误解为大小、浮沉、迟数同等，不可从也。）六脉偏盛者，忧其采薪。（偏盛者，六部中那一部独异也。又于那一部之中，推其于八脉中见出那一象也，王肯堂旧解亦误。）

〔脉有宜忌〕

凡病内虚者，脉弱为宜，洪大则忌。病外感者，阳脉为宜，阴脉则忌。有神者吉，和缓者吉，合于时令者吉，与面上五色中见那一色相生者吉，反是者凶。只此数语可遵，其余皆不经之言，不可信也。

〔妇人脉法〕

妇人两尺盛于两寸，常也。若肾脉微涩与浮，或肝脉沉急，或尺脉断绝不匀，皆经闭不调之候。

妇人尺脉微迟为居经，月事三月一下，血气不足故也。

妇人三部浮沉正等，无他病而经停者，孕也，尺大而旺亦然。左尺洪大实为男，右尺洪大实为女。（旧说以左右尺为断，然经云：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。今以寸脉动滑为断，左叶熊罴，右应鸾凤之兆。）

体弱之妇，尺内按之不绝，便是有子；月断病多，六脉不病，亦为有子。所以然者，体弱而脉难显也。《脉经》曰：三部浮沉正等，按之无绝者，孕娠也。何尝拘于洪滑耶？阴搏阳别，谓之有子，言尺内阴脉搏指，与寸口阳脉迥别，其中有阳象也。

妇人不月，脉来滑疾，重手按之散者，胎已三月也；和滑而代者，二月余之胎息也；重手按之，滑疾不散者，五月也。

妇人经断有呕，其脉弦者，后必大下，不成胎也。然有因病脉弦，又当保胎为务，气旺则弦自退矣。

阴虚阳搏谓之崩，言尺内虚大弦数，皆内崩而血下。

妊娠七八月，脉实劳强大者吉，沉细者难产而死。

女人得革脉，曰半产漏下；得离经之脉，曰产期。离经者，离乎经常之脉也。盖胎动于中，脉乱于外，势之必至也。

新产伤阴，出血不止，尺脉不能上关者死。妇人脉平而虚者，乳子也。妇人尺脉弱而涩，小腹冷，恶寒，年少得之为无子，年大得之为绝产。

〔小儿脉法〕

小儿五岁以下，气血未盛，经脉未充，无以别其脉象，故以食指络脉之象彰于外者察之。食指第一节寅位，为风关；第二节卯位，为气关；第三节辰位，为命关，以男左女右为则。纹色紫曰热，红曰伤寒，青曰惊风，白曰疳疾，淡黄隐隐为无病，黑色曰危。在风关为轻，气关为重，命关为危。脉纹入掌为内钓，纹弯里为风寒，纹弯外为食积。及五岁以上，乃以一指取寸关尺之处，常以六至为率，加则为热，减则为寒，皆如诊大人法。

小儿脉乱，身热，汗出，不食，食即吐，多为变蒸。小儿四末独冷，鼓栗恶寒，面赤气粗，涕泪交至，必为痘疹。

半岁以下，于额前眉端发际之间，以名、中、食三指候之。食指近发为上，名指近眉为下，中指为中。三指俱热，外感于风，鼻塞咳嗽；三指俱冷，外感于寒，内伤饮食，发热吐泻；食中二指热，主上热下冷；名中二指热，主夹惊；食指热，主食滞。