产后证治总论

产后病苦杂乱，《金匮》中著产后三病，最为简括。一者病痉，二者病郁冒，三者病大便难，悉属血去阴伤之变。新产血虚，故多汗出，汗出易为风中，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，必胃燥，故大便难。此三者，系产后屡有之病，其余一切病症，皆可心领神会矣。张路玉云：产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之。或下血过多而晕者，神昏烦乱，芎归加人参、泽兰、童便，补散并施可也。又有三冲大症，因败血上冲，冲心，冲肺，冲胃是也。冲心，则歌舞谈笑怒骂，坐卧不安，甚至逾墙上屋，此败血冲心，多死不治。用花蕊石散、琥珀黑龙丹，兼有得生者。冲胃，则呕恶饱闷，腹满胀痛，失笑散平胃散治之。若腹胀而兼呕逆者，因败血已化为水，在法不治，宜金匮下瘀血汤主之。冲肺，则而赤呕逆，喘急欲死，人参苏木汤主之。大抵冲心者多死，冲胃者半生半死，冲肺者十死七八。此皆产妇不耐久坐，急于早眠所致。凡新产后，务令产母坐蓐三四个时辰，使稳婆时常幽静频唤，不令合眼。恐肝气抑郁，遂致恶露上冲，故时久得眠，庶无三冲之患。否则起居不慎，稍感风寒，亦致患三冲症者居多。故治产后诸症，必以行瘀为主，须养至百日后，作常人论治。凡有血分之症，悉在调经例中。余择产后之最关紧要者，而辨明之，故自制三冲方法，以为临证选用。凡产后一语，言新产后百日内之症，非指妇科之常病也。丹溪论产后必当大补气血，虽有他症，以末治之。此论已括尽产后大旨矣。如产后忧怒惊恐劳倦诸症，易于酿祸。如有气。，毋伐正气，如有食，毋伐胃气。有表邪，毋伤表气。有里病，毋伤里气。虽有口渴身热之象，勿用寒凉之剂，如凉药入口，多致不救。因产后瘀多血少，阴虚者必发热，所以产后宜热不宜凉也。凡一月之内，不论形似外感，不得以表药重发其汗，（虽三阳表症，确有可指之形，不宜以三阳表法治之。虽三阴里症，确有形证之据，亦不宜以三阴里法施治。）总以活血祛瘀之法为主，佐以清散之品使邪正悉协中和之道，为至稳至当之理也。若过于消瘀，亦非法也。必新血生而后瘀血可去，故去瘀生新，尤为善治。如产后一个时辰，即宜速进生化汤，以逐瘀活血，勿使恶露停滞。日服一剂，连进三四服可也。凡产妇七朝之内，须逾格小心，调护宜周，勿使忧怒惊恐。抚养七日之后，即有触受外邪，较七日之内减轻一层，因血瘀净去故也。养过十四朝之后，勿使小劳抑郁等情，则更妙矣。调养百日，气血乃复。如半产之症，须问月分之多寡，堕胎每至三五七月为多。如胎气三四月致堕，其病稍轻。如胎已五六月致堕，其病已重。如七八九月致堕，则更重矣。因胎未长者，妊妇之气血尚足，故轻。胎已长者，妊妇之血气大虚，故重。又有先崩而后产者，有先产而后崩者。先产后崩者，必产妇素有宿病，气血衰脱所致。先崩后产者，必有跌扑损伤，内有络瘀所致。二症均宜补气摄血，佐以消瘀之法为当，不得全用活血祛瘀方法，恐瘀血虽去而正气虚脱也。又有胞衣不下者，因产妇送儿努力，气已虚乏，无力送衣，或因平素体气虚弱，血水沥尽，而胞衣涩滞不下，皆宜速煎大剂生化汤进之，使血旺腹和。衣被宜暖，勿使受寒，胎衣自下。如不下，令产母切勿卧倒，只宜坐守以待胞落。胞衣落后，还宜连进生化汤数剂，如腹痛已止，更用加参生化汤服数剂可也。此治产后之大略，宜细玩焉。

生化汤

当归（八钱）　川芎（四钱）　桃仁（十三粒）　姜炭（五分）　炙甘草（五分）

用水三钟，煎至八分，加无灰陈酒三四匙，冲入而服。须产后二个时辰内服之，可免变幻。本方加东洋参，或党参一钱五分，名加参生化汤。

如圣散

治胞衣不下，肘萆麻肉（二钱）　雄黄（二钱）共研成膏，涂母足心，胞衣即下。一下，即宜洗去为要。

益母丸

治胞衣不下，以益母草一味连根叶花，于当风处阴干为末，蜜丸，弹子大。每服一丸，生化汤冲服。

承气生化汤（自制）

治产后胃燥亡津液，大便结闭。

制军（三钱）　川芎（三钱）　全当归（六钱）　桃仁泥（二钱）　炮姜（五分）　炙甘草（五分）

水煎，加酒三匙冲。

桂枝生化汤（自制）

治产后汗多，口噤咬牙，角弓反张，名曰痉病。因血虚风生故也。

桂枝（六分）　白芍（酒炒，一钱）　川芎（三钱）　当归（五钱）　桃仁泥（二钱）　炮姜（五分）　炙甘草（五分）　煨天麻（一钱）　琥珀（一钱）　泽兰（一钱五分）　益母萆（三钱）

加酒三匙冲。

柴胡生化汤（自制）

治产后郁冒寒多，复汗，身热。

柴胡（酒炒，一钱）　川芎（二钱）　当归（五钱）　桃仁（十三粒）　炙甘草（五分）　炮姜（五分）　荆芥（一钱）　酒炒黄芩（一钱）

水煎，加酒半盏冲服。

清心生化汤（自制）

治败血冲心。

生蒲黄（四分）　炒蒲黄（四分）　琥珀（一钱）　当归（四钱）　川芎（二钱）　桃仁（十粒）　炮姜（五分）　远志（八分，去心）　泽兰（二钱）　炙甘草（五分）　黑料豆（一合），加苏木（五分），降香（三分），水煎，冲入陈酒少许。

平胃生化汤（自制）

治败血冲胃。

醋炒大黄（三钱）　厚朴（一钱）　川芎（二钱）　当归（四钱）　桃仁（十粒）　黑料豆（一合）　炮姜（四分）　炙甘草（四分）　麦芽（三钱，炒）

加苏木（五分），降香（二分），水煎，加酒五匙冲。

救肺生化汤（自制）

治败血冲肺。

白蛤壳（五钱）　桃仁（十三粒）　川芎（二钱）　当归（三钱）　炙甘草（五分）　炮姜（五分）　琥珀（一钱）　黑料豆（一合）　川贝（二钱，炒）　真化橘红（一钱）

加苏木（五分），降香（四分），水煎，加酒半盏冲，又童便一盏冲。

花蕊石散

花蕊石（四两）　硫黄（一两）

研细，泥封煅赤。每服一钱，童便调下。然此方太峻，慎勿轻用。

琥珀黑龙丹

当归　五灵脂　川芎　良姜　熟地（各二两）

上药，锉碎入砂锅内，用纸筋盐泥固济，火煅过百草霜（一两），硫黄、乳香（制去油，各一钱），琥珀、花蕊石（各一钱），共为细末，醋糊丸，如弹子大。每用一二丸，更用炭火煅赤，投入生姜，自然汁浸碎，以童便调下可也。然此药峻猛，慎勿轻用。不过备之以待参考，总以勿用为是。

失笑散（见厥症）

人参苏木汤

人参（二钱）　苏木（一钱五分）

水煎，加陈酒三匙冲入。

平胃散

苍术（一钱）　厚朴（二钱）　陈皮（一钱）　炙甘草（五分）

水煎服。

下瘀血汤

大黄（一两）　桃仁（二十粒）　?虫（十五枚，去足熬）

上药三味，研末炼蜜，分作四丸，以酒一升煮一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。

黄芪汤（自制，见血崩症）

治先产后崩，先崩后产，皆效。