发明杂证生死脉

脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，吉凶可知。（有是病则有是脉，与病相宜则顺，不相宜则逆。逆之与顺何从区别？是又在阴阳耳。如表病见表脉，里病见里脉，实病见实脉，虚病见虚脉，阳病见阳脉，阴病见阴脉之类，皆顺而相宜者也。反此则逆。逆顺一分，而病之吉凶从可推矣。）

中风之脉，却喜浮迟，数大急疾，兼见难支。（中风之脉，各有所兼。盖新风挟旧邪，或外感，或内伤，其脉随之忽变，兼寒则脉浮紧，兼风则脉浮缓，兼热则脉浮数，兼痰则脉浮滑，兼气则脉沉涩，兼火则脉盛大，兼阳虚则脉微亦大而空，兼阴虚则脉数亦如细丝，阴阳虚则微数或微细。虚滑为头中痛，缓迟为营卫衰。大抵阳浮而数，阴濡而弱。浮滑、沉滑、微虚、散数皆为中风。风性空虚，中之于表，虚浮迟缓虽为正气不足，犹可补救；急大数疾，邪不受制，必死无疑。可见大数而犹未至急疾者，尚不可谓其必死也。）

伤寒热病，脉喜浮洪，沉微涩小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆；阴证见阳，虽困无害。（《内经》曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。又曰：人之伤于寒也，则为病热。热虽甚，不死。观此则知伤寒虽是阴寒之邪袭人，正气与之抗拒，郁蒸成热，亦理势之必然者。抗拒在表，故脉浮；郁蒸成热，故脉洪。热病得此阳脉，知正气不陷缩，而能鼓发，胜邪必矣，故喜焉。若沉微涩小，是皆阴类。证阳脉阴，表病见里，证与脉反，邪盛正衰，凶之兆也。至若汗后，邪解正复，此时脉躁盛者亦应宁静，身体自然凉和。设脉仍躁，而热加甚，是正气已衰，邪气更进，必难乎其为生矣。即《内经》所谓「有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名阴阳交者」。阳证而见沉涩细弱微迟之阴脉，则脉与证反，命必危殆；阴证而见浮大数动洪滑之阳脉，亦似与证相反，在他症忌之，独伤寒则不然。伤寒自表入里，从阳之阴，刻刻侵搏，层层渐入，今阴病得阳脉，是转寒凛而变温和，起深沉而出浮浅，死阴忽作生阳，病虽困笃，自当无害，故仲景云：阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。）

伤暑脉虚，弦细芤迟，若兼滑实，别症当知。（《经》曰：脉虚身热，得之伤暑。《甲乙经》曰：热伤气而不伤形，所以脉虚者是也。若《难经》曰：其脉浮大而散。殊有未然，夫脉大而散，乃心之本脉，非病脉也。故仲景不言，但补其偏曰：弦细芤迟。芤即虚豁也，弦、细、迟即热伤气之应也。统而言之，曰虚；分而言之，曰弦细芤迟。其不以浮大之脉混入虚脉之中，称为病暑之脉，虑可周耶！若面垢、身热，伤暑之症已见，而脉反滑实，将兼痰与食矣。）

劳倦内伤，脾脉虚弱，汗出脉躁，死证可察。（动而生阳，身固不宜太逸。东垣论升阳益胃汤方后云：小役形体，使胃气与药得以转运升发，此即动而生阳之义也。若烦扰而过于劳，则肢体转旋，四肢举动，阳气张乱无往，非脾气之伤？故脾脉虚弱为顺也。如汗出而脉反躁疾，则为逆矣。安得不死？）

疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者绝。（《内经》曰：夫痎疟，皆生于风。故疟因风暑之邪客于风木之府，木来乘土，脾失转输，不能运水穀之精微，遂多停痰留饮。弦应风木，又主痰饮。无痰不成疟，故曰：疟脉自弦。数热迟寒，自然之理。独见代散之脉，则正气虚脱，不续不敛之象，邪盛正衰，定主凶折。）

泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。（泄痢见于下部，无论因之内外，总属伤阴耗里之虚证。沉小滑弱，乃为相宜。若实大浮洪，则恶矣。实大与虚反，浮洪与里反，邪盛正衰，不言可喻。再加发热，则阴气弥伤而里气弥耗，不至躁亡不已。）

呕吐反胃，浮滑者昌，弦数紧涩，结肠者亡。（呕吐、反胃，上焦之病也。浮为虚，滑为痰，是其正象，可以受补，故曰昌也。脉弦者，虚也，木来乘土，胃气无馀，土将夺矣；数则为热，热当消穀，而反吐谷，乃知数为虚数，虚则不运，数则气促，呕吐不止，胃将渐败。《金匮要略》云：阳气微，膈气虚，脉乃数紧，则为寒，无阳以运，故上出而呕吐。涩脉枯涩，吐亡津液之所致。水穀之海枯，遂致粪如羊屎，必死不治。）

霍乱之候，脉代勿讶，厥逆迟微，是则可嗟。（霍乱之脉，洪大为佳。若见代脉，因一时清浊混乱，故脉不接续，非死脉也。微细而舌卷囊缩，脉至迟微，阳衰阴盛，真元渐绝之象。暴脱者，能渐生；而渐绝者，又何能暴起哉？）

嗽脉多浮，浮濡易治；沉伏而紧，死期将至。（嗽乃肺疾，脉浮为宜。兼见濡者，病将退也。沉则邪已入里，紧则寒邪不散，均主病危。）

喘息抬肩，浮滑是顺；沉涩肢寒，皆为逆证。（喘症无非风与痰耳。浮为阳为表为风，滑为阳中之阴而为痰为食。若能散其邪，则机关可利，推其物则否塞可通，故曰顺。脉沉为阴为里为下部；涩为阴为虚，乃元气不能接续，岂能充四肢乎？是以喘息抬肩，而四肢又寒也。若更见散脉，则元真将随喘而散，死亡必矣，故曰逆。）

火热之证，洪数为宜，微弱无神，根本脱离。（病热而有火症，火则脉应洪数。若得沉微之阴脉，是无火矣。无火而仍病热，则知为无根之阳虚见热象也，故危殆。）

骨蒸发热，脉数为虚，热而涩小，必殒其躯。（骨蒸者，肾水不足，壮火僭上，虚数二脉是其本。然蒸热而见涩小之脉，涩则精血少，小则元气衰，真阴日损，邪火日增，所谓发热脉静，不可救药耳。）

劳极诸虚，浮软微弱；土败双弦，火炎则数。（劳极损伤，气血日耗，形体渐衰，所见之脉，随病呈象。如空虚之浮，不鼓之软，欲绝之微，无力之弱，虽云病脉，然与病犹相宜也。至若双弦，乃知土败，急数定为火炎。盖弦为肝木，双弦则木太盛，久病之土，何堪其侮，故知其必败也。数以为热，急数则躁疾直强，略无半点和柔，邪火炎炎，真阴自绝，六至以上，便不可治。）

失血诸证，脉必现芤，缓小可喜，数大堪忧。（芤有中空之象，失血者宜尔也。缓小脉顺，为可喜。脉数而大，邪盛正衰，为火烁真阴，诚为可忧。）

畜血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者希。（血畜于内，瘀凝不行，瘀凝则脉大，不行则脉牢，亦因病呈象也。逐之使去，巢穴一空，而致新不难矣。设脉沉小涩微，是病有馀而脉反不足，病有物而脉若无物，既不能自行其血，又难施峻猛之剂，安望其速愈耶？）

三消之脉，虚大者生，细微短涩，形脱堪惊。（渴而多饮为上消，消穀善飢为中消，渴而便数有膏为下消。三消皆燥热太过，惟见浮大之脉为吉耳。若脉细小浮涩，则气血之虚衰，枯藁不言可知，再加身体瘦悴，是谓形脱，即戴人所云：燔木则为炭，燔金则为液，燔石则为灰，煎海水则为盐。鼎水形气两败，岂直可惊已哉！）

小便淋闭，鼻色必黄，数大可疗，涩小知亡。（热乘津液，则水道不利，水道不利而有热必郁蒸而外发，黄色见于鼻者，以鼻为肺窍耳。数大为火象，火证见之又何妨乎？若逢涩小，为精血败坏，死亡将亟矣。）

癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉急凶殃。（癫狂既分阴阳，而脉皆取浮洪者。盖浮洪者属阳，在阳狂者得之，固与证相宜；即阴癫者得之，亦将从阴转阳，自里达表之象，故均为吉兆。若沉而急，沉则入阴迫里，急则强急不柔，是无胃气之脉也。不论狂癫，凶殃立至。）

痫宜虚缓，沉小急实，或但弦急，必死不失。（痫本虚痰，脉来虚缓，自应然也。若沉小急实，或虚而弦急者，肝之真脏脉见矣。安望其生耶？）

疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。（疝为肝病。弦急，肝脉之常也。况弦敛急直，气不鼓畅者，咸主痛胀，疝则未有不痛不胀者，故弦急而牢，见积聚之有根，亦见原本之壮实。疝系阴寒之咎，牢主里寒之脉，最为相合。若急则邪盛，弱则正衰，必有性命之忧矣。）

胀满之脉，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。（胀满属有馀之证，宜见有馀之脉，浮大洪实是也。沉细而微，知元气已衰，证实脉虚，无复他望矣。）

心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。（心腹痛而脉见细迟，是气减舒徐，厥邪欲退，理应从吉。设或浮大，重则邪气方张，里证而得表脉，大非所宜；轻亦为中虚之证，不能收捷得之效也。）

头痛多弦，浮紧易治，如呈短涩，虽救何及。（弦为阴脉，乃阳虚不能张大，或致外邪所乘。况头乃诸阳之府，而为邪束于外，使阳气遏郁，故脉多近弦，或浮或紧，不出风寒。初起者，散之则愈。若短则阳脱于上，涩则阴衰于下，至于手足厥寒至节者，与真心痛无异，必死不治。）

腰痛沉弦，浮紧滑实，何者难疗？兼大者失。（足三阴从足入腹。脉来沉弦者，沉为在里，弦为主痛，然何以又兼浮象乎？乃沉弦者中有泛泛欲上之势。因风厥阴，所谓腰中如张弓弦者是也，故状其风邪虚浮之性，非言在表之浮也。紧则兼寒，滑为痰聚，实因闪挫，本乎外因，虽困无害。如房室过度，烦劳不节，以致精力耗竭，腰膂空虚。夫腰者，肾之府。力出于膂，而腰者膂所繫，其为痛也，转侧呻吟，屈伸不得，膝酸胫冷，腰寒面黑，行则伛偻，不能久立。此肾脏虚衰之极，无可收敛，反见空松，故按之豁然而大，自不作靖，咎将谁执？壮盛者，犹可挽回，中年已后，最为难治。）

脚气有四，迟数浮濡，脉空痛甚，何可久持？（脚气发于三阳者轻，发于三阴者重。以三阴属脏，经络居里，若非脏气大虚，邪不易及。陈无择谓风寒暑湿四邪皆能成病，则迟数浮濡犹与症合。痛则日盛，而脉乃空，邪盛正衰，比之伤寒身凉脉躁，势则相反，而咸非吉兆，总以病脉背驰耳。）

五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。（积也，聚也，皆实证也。实脉强盛，邪正相搏，一以征元本之壮实，从腑从阳，故曰可生。其脉沉细者，阴脉也，一以征邪气之深入，故曰难愈。）

中恶腹胀，紧细乃生，浮大维何，邪气已深。（人之正气，自内达表，自胸腹而达四肢者，其常也。卒中外邪，则正气不能达外，而反退缩于中，则气机敛实，而紧细之脉象见矣，腹安得不胀？药力一助，正气必张，邪气必散，紧者仍舒，细者仍充，而本来之面目可还也，故知其生。若脉浮大，则正气散越，散越于外则里更虚，里更虚则邪必深入，而欲为之治，不亦难乎？）

鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。（鬼祟犯人，左右二手脉象不一，忽大忽小，忽数忽迟，无一定之形也。）

五疸实热，脉必洪数，过极而亢，渴者为恶。（五疸实热，湿与热郁，外不得通，内不得泄，翕蒸成黄，故曰实热，脉来固应洪数。太过则必发渴，黄为表蒸，渴为里热，表里亢热，阴何以堪，况疸为湿郁，而汗溺不通，渴则更加之饮，愈增其病矣。）

水病之状，理必兼沉，浮大出厄，虚小可惊。（水病有阴有阳，诸种不一，而沉则在在皆兼，即气水、风水之在表，而脉应浮者，亦必有沉沉欲下之势。盖沉下者，水之性也，此则专以状言。如指浮者，则以位言耳。水脉浮大，知水气渐散，灾厄将出之象；若脉虚小，则正衰邪存，诚可惊也。）

痈疽之脉，浮数为阳，迟则属阴，药宜酌量。痈疽未溃，洪大为祥；若其已溃，仍旧则殃。（其脉浮数者，以血泣而气复从之。邪与正郁，郁则化热，故数也；在表在阳，故浮也。正为邪搏，则宣畅外卫之力薄，故复恶寒。据脉证似与伤寒表证无异，但伤寒虽有痛，或在头，或在身体，或在骨节，未有痛止于一处者。今痛止一处而脉数，此处必化热为脓，正痈疽所发之处也。即《伤寒论·辨脉法》所谓诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓是也。如此者，乃为阳毒。若脉不数身不热，所患之处不疼，是邪客阴分，不能鼓发，多致内陷，然必兼有烦懊、呕逆，胸膈不安等症。否则，不热不疼，脉又不数，是一不病人也，何得谓之阴疮而反重于阳证耶？方痈疽之未溃也，无论成脓与否，热邪郁蓄，外不疏通，脉之鼓涌洪大，是其宜也。至于已溃，则热泄邪解，而洪大之脉宜衰矣。溃而不衰，一派热邪，正从何复？诚为大可惧者，与《内经》所谓病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，病名阴阳交。尽而阳飞越，虽治无益。）

肺痈已成，寸数而实；肺痿之形，数而无力。肺痈色白脉宜短涩，浮大相逢，气损血失。肠痈实热，滑数可必，沉细无根，其死可测。（肺痈而寸口数实，知脓已成矣。肺叶焦痿，火乘金也，是以数而无力。肺痈几作，则肺气虚损。白者，西方本色，所谓一脏之本色见也。短涩者，秋金之素体。若逢浮大，是谓火来乘金，克我者为贼邪，血气败坏之症也。肠痈，实也。沉细，虚也。证实脉虚，死期时至矣。）

喉痹之脉，迟数为常；缠喉走马，微伏则难。（十二经脉与经别多过于此，即不然亦在前后左右。其脉多数，数则为热故耳。间迟脉者，乃是外邪袭经，经气不利，郁滞于所过之处，故亦为痹，脉来或迟，亦与病合。若肿痛麻痒之缠喉风，须臾闭绝之走马疳，二者俱火中挟风，凶暴急烈，脉应浮大洪数，而反见微伏，是正衰邪盛，补泻罔从，不亦难乎？）

中毒之候，尺寸数紧，细微必危，旦夕将殒。（数紧者，因毒气盘郁而搏击也。一见细微，知其正气已虚，毒邪深入，其能久乎？）

金疮出血，脉多虚细，急实大数，垂亡休治。（受创血去已多，脉空自宜沉细。而反见急数，阴欲尽矣，治之何用？）

妇人之脉，以血为本。血旺易胎，气旺难孕。少阴动甚，谓之有子；尺脉滑利，妊娠可喜；滑疾不散，胎必三月；但疾不散，五月可别；左疾为男，右疾为女。

（此言女人胎前之脉也。女为阴，阴主血，故女人以血为本。本足而成胎亦易，气旺则血反衰，是为本不足，未有理失常而能孕者也。少阴动甚者，心手少阴之脉动甚也。心主血，动甚则血旺，血旺易胎，故云有子。《内经》曰：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。心脏主血，故胎结而动甚，乃往来流利之义，非厥厥如豆之动也。尺脉者，左右肾脉也。肾为天一之水，主子宫，系胞孕胎之根蒂也。滑利则不枯涩，而且有替替含物之象，故喜其妊娠。《内经》云：阴搏阳别，谓之有子。盖寸为阳，尺为阴，言尺阴之脉搏指而动，与寸阳之脉迥然分别也。即此滑利之脉应指滑而不散，滑为血液疾而不散，乃血液敛结之象，是为有胎三月矣。若但疾而不散，是从虚渐实，从柔渐刚，血液坚凝转为形体，故不滑耳，此妊娠五月之脉。其疾左胜于右，是为男孕，以男属阳居左，胎气锺于阳，故左胜；右胜于左是为女孕，以女属阴居右，胎气锺于阴，故右胜。胜者，甚不甚之谓，非左疾右不疾也。）

欲产之脉，散而离经。新产之脉，小缓为应；实大弦牢，其凶可明。

（此言产中之脉也。其脉与十月怀妊平常见者忽异，假如平日之脉原浮，临产则脉忽沉；平日之脉迟，临产则脉忽数；至如大小滑涩，临产皆忽然而异。盖十月胎气安定，一旦欲落，气血动荡，胞胎迸裂，自与经常离异，而脉亦非平昔之状貌矣。及其已产也，气血两虚，其脉宜缓。滑缓则舒徐，不因气夺而急促；滑则流利，不因血去而涩枯，均吉兆也。若脉实大弦牢，非产后气血俱虚者所宜。实为邪，实大为邪进；弦为阴敛，而宣布不能；牢为坚著，而瘀凝不解，是皆相逆之脉。设外有症，又岂能顺乎？）