诸血指要

夫人之血生于心，藏于肝，统于脾，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。则知血既统于脾，脾实生化之本，而治失血之症，宜以调理脾胃为主。虽云血来多因火迫，而火宜导以归源，期血乃归经。苟妄用寒凉，则反激浮火逆上，且伤胃气，而脾愈不能统血也矣。夫血有因于外感者，经曰：岁火太过，炎暑流行，肺金受刑，民病血溢血泄，是火气能使人失血也。太阴司天，寒淫所胜，民病呕血、血泄、鼽衄、善悲，是寒气能使人失血也。太阴在泉，湿淫所胜，民病血见，是湿气能使人失血也。少阴司天，水火寒热，持于气交，热病生于上，冷病生于下，寒热凌犯而争于中，民病血溢血泄，是寒热凌犯，能使人失血也。太阴司天，初之气风湿相搏，民病血溢，是风湿相搏能使人失血也。岁金太过，燥气流行，民病咳逆血溢，是燥气能使人失血也。此六气俱能使人失血者也。

若其由于内伤者，忧闷伤心则面赤而心中躁扰，血来鲜红，左寸脉必涩而芤也。怒气伤肝则胁疼而血来多紫，入水必沉，左关脉必急而芤也。劳碌思虑伤脾，则面目萎黄，四肢困倦，血来必多，入水半浮半沉，右关脉必弱而芤也。忧思抑郁伤肺，则胸前膨胀，面无光泽，血来少而或淡红，入水必浮，右寸脉必浮涩而芤也。如火盛烁金，则乾咳无痰，痰中时带血星，或如脓臭，或如肉屑，或如红丝，右寸脉必浮数而芤也。淫欲伤肾，亏损真阴真阳，血逆上行，入水亦沉，两尺脉必微弱而芤也。此五志七情，皆能使人失血者也。又有饮食伤胃，仓猝血来，或夹咳夹痰，右关脉必浮缓而芤也。要之血行清道则出于鼻，血行浊道则出于口。咳血衄血出于肺，呕血出于肝，吐血出于胃，痰涎血出于脾，咯血出于心，唾血出于肾。耳血曰衈。鼻血曰衄。齿血（牙缝出血〕舌血（舌上无故出血如线不止，或如簪孔者，宜香薷汁日三服，外以槐花炒末乾掺之）亦曰衄。肌肤出血曰血汗。鼻口俱出曰脑衄。九窍俱出曰大衄。胸前有一孔常出血水，名曰心漏（用鹿茸去毛酥炙，附子炮去皮脐，盐花共末，枣肉为丸，每服三十丸，空心酒下。此治肾虚腰痛亦神）。

便血清者属营虚有热，浊者属热与湿，色鲜者属火，色黑者火极。血与泄物并下属有积，或络脉伤也。尿血因房劳过度，阴虚火动。营血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脉沉迟者，此下元虚冷，所谓阳虚阴必走也。有呕吐紫血者，《原病式》云，此由热甚销烁，以为稠浊。热甚则水化制之，故赤兼黑而紫也。汗血者由太喜伤心，喜则气散，血随气行也。凡下血先见血后见便为近血，自大肠来。先有便后见血为远血，自肺胃来。肠胃本无血，由气虚肠薄，故渗入而下出也。善治者于外感则顺时气而调之，于内伤则虽因各经之火而消息之，要必以脾胃为主也。尝观先哲之言，血上行为逆，其治难，下行为顺，其治易。究之实火之血，调气为先，虚火之血，养正为急，要莫不以脾胃药收功也。按归脾一方，乃心肝脾三经之主剂，远志、枣仁补肝以生心火，茯神、龙眼补心以生脾土，参、耆、术、草补脾以壮阳气，木香者香先入脾，总欲使血归于脾，故以归脾汤名。是健脾之阳，有三善焉。盖脾中之阳气旺，则如天清日朗，而龙雷潜伏。脾中之阳气旺，则胸中窒塞之阴气，如太空不留纤翳。脾中之阳气旺，则饮食运化精微，复能生其阴血。况地气必先蒸为湿，然后上升为云。若土无蒸而不湿，则地气于中隔绝矣，天气有不清明乎。且万物以土为根，元气以土为宅，可不重欤？至其土旺生金，金以生水，犹其理之显然者也。彼徒泥知柏地黄为滋阴降火，将以寒凉纯阳之气味，吸引阴邪上逆，必致胸膈滞碍，饮食日减，滑泄以作。且阴气久居于上，势必龙雷之火应之于下，燔炽莫遏矣。仲景云：阳旺能生阴血。盖言人之真阳盛旺，自能化生阴血，此八味地黄之所由立也。张璐曰：人生以胃为本。凡久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾两途。然当先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水穀之精微敷布，何患其药不效哉。喻嘉言曰：虚劳病至于亡血失精，精血枯藁，难为力矣，急宜建其中藏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血，而酸辛咸苦，在所不用，舍是无良法也，故参苓术草所以为四君子也。外此而张景岳有温甘纯静之用，冯楚胆有脾胃为主之论，皆得其要也。即或血为火逼，而暴吐暴衄，不得不与为暂止，亦当思时珍之用童便，必乘热而饮，勿以冷进也。俗传回轮汤一法，于理难通。盖人惟饮食之精华，存为气血之资，而其渣滓化为秽浊，降于二阴，此固脏府所不容之物，何至使反诸中而生精血乎。彼无知者不足怪，往往以明理之人，亦奉为金丹，此不可解也。予诊治血症，获济甚众，故特阐明于此。