五脏脉诊

平按：此篇自“肝脉弦”至“是谓五脏脉”，见《素问》卷七第二十二①《宣明五气篇》，又见《甲乙经》卷四第一《经脉》上篇。自“平心脉来”至“肾死”，见《素问》卷五第十八《平人气象论篇》，《甲乙》同上。自“岐伯曰：心脉揣坚而长”至“身寒有痹”，见《素问》卷五第十七《脉要精微论篇》，又见《甲乙经》卷四第一中、下篇。自“黄帝曰：请问脉之缓急”至“调其甘药”，见《灵枢》卷一第四《邪气脏腑病形篇》，又见《甲乙经》卷四第二《病形脉诊》下篇。自“肝满肾满”至末，见《素问》卷十三第四十八《大奇论篇》。自“肝满肾满”至“偏枯”又见《甲乙经》卷十一第八。自“心脉满大”至末，又见《甲乙经》卷四第一《经脉》下篇。

①“卷二十三”，萧氏原作“卷二十二”，据《素问》改。

肝脉弦，心脉勾，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏脉。

肝、心、脾三脉，《素问》《九卷》上下更无别名。肺脉称毛，又名浮，肾脉称石，又名营，是五脉同异。若随事比类，名乃众多也。

平按：《素问》“肝脉”上，有“五脏应象”四字；“五脏”下有“之”字。《甲乙》无“是谓五脏脉”五字。

平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，心脉，夏脉也。

夏日万物荣华，故其脉来，累累如连珠，以手按之，如循琅玕之珠，以为平和之脉也。而称勾者，曲也，珠连高下，不如弦直，故曰勾也。

平按：《素问》“平心脉”上，有“夫”字。《甲乙》无“平”字；“曰心平”作“曰平”。

夏以胃气为本；

胃为五脏资粮，故五时之脉皆以胃气为本也。

病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；

病心脉来，动如人喘息连属，然指下微觉曲行，是谓心之病脉者也。

平按：《甲乙》无“夏以胃气为本，病心脉来”十字；“喘喘”作“累累”；“曰心病”作“曰病”，下同。

死心脉来，前曲后居，如操带勾，曰心死。

心脉来时，按之指下觉初曲后直，如操带勾前曲后直，曰心死脉。居，直也。

平按：《甲乙》无“死心脉来”四字；“前曲”作“前钩”；“曰心死”作“曰死”，下同。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本；

厌，伊叶反。聂，尼□反。厌厌聂聂，如人以手按已落榆荚，得之指下者，曰肺平脉也。

平按：《甲乙》“平肺脉来”作“肺脉来”；“落榆荚”作“循榆叶”；“曰肺平”作“曰平”；无“秋以胃气为本“六字。

病肺脉来，不下不上，如循鸡羽，曰肺病；

按于毛脉，如人以手摩循鸡翘之羽得于心者，以为肺之病脉也。

平按：《甲乙》无“病肺脉来”四字。“不下不上”《素问》作“不上不下”，《甲乙》同。

死肺脉来，如物之浮，如风之吹毛，曰肺死。

脉之动也，如芥叶之浮于水，若轻毛而逐风移，如斯得者，曰死脉者也。夫五色有形，目见为易；五声无形，耳知为难；五脉之动，非耳目所辨，斯最微妙，唯可取动指下以譬喻之，亦得在于神，不可以事推之也。

平按：《甲乙》无“死肺脉来”四字。《素问》“吹”上无“之”字，《甲乙》同。注“以譬喻之，亦得在于神”，“之亦”二字，原钞作“亦知”二字。

平按：“亦知”恐系“之亦”二字颠倒，谨拟作“之亦”，“之”字属上句读。

平肝脉来，濡弱招招，如揭长竿，曰肝平，春以胃气为本；

揭，奇哲反，高举也。肝之弦脉，独如琴瑟调和之弦，不缓不急，又如人高举行竿之梢，招招劲而且耎，此为平也。

平按：《甲乙》“肝脉”上无“平”字。《素问》“濡”作“耎”；“竿”下有“末梢”二字，《甲乙》同，无“春以胃气为本”六字。

病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；

盈，满实也。肝气实滑，如循长竿，少于胃气，故肝有病也。

平按：《甲乙》无“病肝脉来”四字。

死肝脉来，急而益劲，如新张弦，曰肝死。

肝真脏脉来，劲急犹如新张琴瑟之弦，无有濡弱，是无胃气，故为死候也。

平按：《甲乙》无“死肝脉来”四字。《素问》“弦”上有“弓”字，《甲乙》同。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。

按脾脉和柔，胃气也。相离中间空者，代也，如鸡行践地迹中间空也。中间代者，善不见也。

平按：《甲乙》“脾脉”上无“平”字；“曰”下无“脾”字；无“长夏以胃气为本”七字。“脉”下，袁刻脱“来”字。

病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；

实而盈数，如鸡之举足爪聚，中间不空，聚而恶见，比之无代，故是脾病也。

平按：《甲乙》无“病脾脉来”四字；“曰”下无“脾”字。

死脾脉来，坚兑如鸟之喙，如鸟之距，如水之流，如屋之漏，曰脾死。

按脾脉来，坚尖聚兑而不相离，上触人指，如鸟喙，如水流动，如屋漏之滴人指，脾脉死候也。

平按：《甲乙》无“死脾脉来”四字；“坚兑”《素问》作“锐坚”。“鸟之喙”《素问》《甲乙》“鸟”作“乌”，《千金》作鸡。“如屋之漏”《素问》《甲乙》在“如水之流”上。

平肾脉来，喘喘累累如旬，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；

旬，平也。手下坚实而平，此为石脉之形，故为平也。有本为揣揣果果之也。

平按：《甲乙》“肾脉”上无“平”字。“如旬”《素问》作“如钩”，《甲乙》同。“曰”下，《甲乙》无“肾”字，无“冬以胃气为本”六字。

病肾脉来，如引葛按之益坚，曰肾病；

肾之病脉，按之如按引葛，逐指而下也。益坚，始终坚者。是谓肾平。初耎后坚，故是肾病也。

平按：《甲乙》无“病肾脉”三字；“曰”下无“肾”字。

死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

肾之石脉来，指下如索，一头击之，彼头控之，索夺而去，如以弹石弹指辟辟之状，是肾之死脉候也。

平按：《甲乙》无“死肾脉来”四字；“曰”下无“肾”字。“发”字，袁刻脱。

岐伯曰：心脉揣坚而长，当病舌卷不能言；

揣，动也。长，谓寸口脉长一寸也。此为心脉盛动坚。心脉上至舌下，故盛动坚，舌卷不能言。

平按：《素问》《甲乙》无“岐伯曰”三字。“揣”《素问》作“搏”，下同。《甲乙》无“当”字。

其耎而散者，当消渴自已。

动而坚者病舌卷，耎而散者病消渴，以有胃气，故自已，由手少阴贯肾络肺系舌本故也。

平按：《甲乙》“当”作“病”。《素问》“消渴”作“消环”，新校正云：“《甲乙》环作渴。”

肺脉揣坚而长，当病唾血；

肺脉浮短，今动坚长，知血络盛伤，故唾血也。

平按：《甲乙》无“当”字。

其耎而散者，当病灌汗，至令不复散发。

以肺气虚，故脉耎散也。虚故腠理相逐，汗出如灌，至令不复也。

平按：《甲乙》无“当”字。《素问》“至令”作“至今”。

肝脉揣坚而长，色不青，当病坠若搏。因血在胁下，令人善喘；

肝脉耎而弦，今动坚而长，其色又不相应者，是人当有坠伤，坠伤损血在胁下，又令喜喘故也。

平按：《甲乙》无“当”字。《素问》《甲乙》“善喘”作“喘逆”。

若耎而散者，其色泽，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外。

易，音亦。若脉耎散，色又光泽者，当因大渴暴饮，水溢肠胃之外，易入肌皮之中，名曰溢饮之病也。

平按：“若耎而散者①，其色泽”《素问》《甲乙》作“其耎而散，色泽者”。《甲乙》“暴渴”作“渴渴”；“易”作“溢”。

①“者”字，萧氏脱。今据以上经文补。

胃脉揣坚而长，其色赤，当病折髀；

胃脉耎弱，今动坚长，又他色来克，当病折髀，以足阳明脉行髀故也。

平按：《甲乙》无“当”字。

其耎而散者，当病食痹、膑痛。

胃虚不消水谷，故食积胃中，为痹而痛。又脉行膝，故病膝膑痛。膑，膝端骨也。

平按：《素问》无“膑痛”二字。《甲乙》无“当”字，“膑痛”作“痛髀”。

脾脉揣坚而长，其色黄，当病少气；

脾脉耎弱，今动坚长，虽得本色，以其阳虚，故病少气。

平按：《甲乙》无“当”字。注“阳虚”，袁刻作“阳盛”。

其耎而散，色不泽者，当病足胻肿，若水状。

足太阴脉循胻，故脾虚色不泽者，胻肿若水之状也。

平按：《甲乙》无“当”字。

肾脉揣坚而长，其色黄而赤，当病折腰；

肾脉沉石，今动坚长，黄色贼邪及赤色微邪来克，故病腰痛，以足少阴脉营腰故也。

平按：《素问》“赤”下有“者”字，《甲乙》有“者”字，无“当”字。

其耎而散者，当病少血，至今不复。

阴盛太阳气虚，故少血。得之在久，至今不复也。

平按：《甲乙》无“当”字；“今”作“令”。“以”下，《素问》有“帝曰：论得心脉”至“以其胜治之愈也”百六十七字，新校正云：“此一段，全元起本在《汤液篇》。”据此，则本书无此一段，与全元起本同。

黄帝问于岐伯曰：故病五脏发动因伤色，各何以知其久暴至之病乎？

其病发于五脏，有伤其候五色，何以知其久病、新暴之别？

平按：《素问》“黄帝问于岐伯曰”作“帝曰”，“曰”下有“有”字，“伤”下有“脉”字。《甲乙》无此一段。

岐伯对曰：悉乎哉问也！故其脉小色不夺者，新病也；

邪始入于五脉，故脉小，未甚伤于血气，故部内五色不夺，是知新病。

平按：《素问》“故”作“征”，下同。《甲乙》无“岐伯”至“故其”十一字。

故其脉不夺，其色夺者，久病也。

脉为其本，色为标也，本受邪气已，方受与标，故脉本不夺，色甚夺者，知是久病。

平按：《甲乙》无“故”字及二“其”字。

故其脉与五色俱夺者，此久病也。

内之五脉，外之五色，二俱夺者，知病已成在久。

平按：《甲乙》无“故其”二字；“久”上无“此”字。

故其脉与五色俱不夺者，新病也。

人之有病，五脉五色二俱不夺者，其病未行血气，故知新病也。

平按：《甲乙》无“故其”二字。

故肝与肾脉并至，其色苍赤，当病击伤不见血，见血而湿若水中也。

弦石俱至而色见青赤，其人当病被击内伤。其伤见色，故青赤也。若被击出血，血湿若居水中者，此为候也。

平按：《素问》《甲乙》“肝”上无“故”字；“见血而湿”作“已见血湿”。

尺内两旁，则季胁也，从关至尺泽为尺也。季胁之部当在尺中央两傍，不在尺外两傍，季胁有病当见此处。

尺外以候肾，尺中两傍之外，以候两肾之有病，当见此部也。

尺里以候腹中，自尺内两中间，总候腹中。

跗上以候胸中，“跗”当为“肤”，古通用字，故为“跗”耳。当尺里以上皮肤，以候胸中之病。

平按：《素问》作“附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。”《甲乙》同。

前候前，后候后。

当此尺里跗前，以候胸腹之前，跗后以候背后。

平按：《素问》《甲乙》作“前以候前，后以候后”。

跗上，鬲上也；

当尺里跗上皮肤，以候膈上也。一曰“竟上”，疑错。

鬲下者，腹中事也。

当尺里肤上以下，以为鬲下之分，即腹中事。

平按：“附上，鬲上也；鬲下者，腹中事也。”《素问》作“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”《甲乙》同，惟“胫”下无“足”字。

粗发者，阴不足，阳大有余，为热中，跗之下也。

尺之皮肤文理粗发者，是阴衰阳盛，热气薰肤，致使皮肤粗起，故为热中。

平按：《素问》“粗发”作“粗大”；“阳”下无“大”字；“热中”下无“跗之下”三字。《甲乙》同。

来疾去徐者，上实下虚，为厥癫疾；

来疾阳盛，故上实也。去徐阴虚，故下虚也。上实下虚，所以发癫疾也。

来徐去疾，上虚下实，为恶风。

上虚受风，故恶风也。

有俱沉细数者，少阴厥。

沉细皆阴，故沉细数，少阴厥逆。

平按：《素问》《甲乙》“有”上，有“故中恶风者阳气受也”九字；“俱”上，有“脉”字。

沉细数散者，寒热也；

沉细，阴也。散，为阳。故病寒热也。

浮而散者，为眴仆。

眴，玄遍反，目摇。

诸浮而躁者皆在阳，则为热，其右躁者在左手；

浮躁皆阳，故在阳则为热也。诸阳络脉，左者络右，右者络左，故其躁而病，本在左手也。

平按：“而躁”《素问》作“不躁”，《甲乙》作“而不躁”。“右躁”《素问》《甲乙》作“有躁”；“手”上均无“左”字。

诸细而沉者皆在阴，则为骨痛，细之与沉，皆是阴脉，主于骨痛。

其有静者在足。

其脉沉细仍静者，在足骨痛也。

数动一代者，病在阳之脉，溏泄及便脓血。

三动已去称数，数动一代息者，阳脉虚也。故数动一息，即是阴实阳虚，故溏泄便脓血也。

平按：《素问》“脉”下无“溏”字，有“也”字；《甲乙》有“也”字，无“溏泄及便脓血”六字。注“三动”，袁刻作“三阳”。

诸过者切之，涩者阳气有余也，阳气有余称过，阳过之脉应浮而滑，更涩者，以其阳气太盛，故极反成涩。

平按：《甲乙》无“诸过者切之”五字；“涩”上有“其”字。

滑者阴气有余也；

阴脉沉涩，今反滑者，以阴过极，反成滑也。

阳气有余，为身热无汗，阳盛有余，极反为阴，外闭腠理，故汗不出，其身热也。

阴气有余，为多汗身寒。

阴气有余，极反为阳，外开腠理，故汗多出，其身寒也。

平按：“身寒”下，《素问》有“阴阳有余则无汗而寒”九字。

推而外之，内而不外，有心腹积；推而内之，外而不内者，有热。

五脏为内，阴也。六腑为外，阳也。用针者欲泻阴补阳，即推而外也，而内实难泻，即内而不外，故知心腹病积也。欲泻阳补阴，即推而内之也，而外实难泻，即外而不内，故知外有热。

平按：“有热”《素问》作“身有热也”，《甲乙》作“中有热也”。

推而上之，上而不下，腰足凊；推而下之，下而不上者，头项痛。

上为头项，下为腰足。推下向上，气不能下，故知腰足冷也。推上向下，气不能上，故知头项痛也。

平按：《素问》“凊”作“清”，《甲乙》同。“上而不下”《甲乙》作“下而不上”；“下而不上”作“上而不下”。

按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身寒有痹。

脉之沉细，按之至骨，少得其气，即知有寒，腰脊为痛，身寒痹也。

平按：《素问》“身”下无“寒”字，《甲乙》同。

黄帝曰：请问脉之缓、急、小、大、滑、涩之病形何如？

请问五脏之脉，各有六变，以候病形。

岐伯曰：臣请言五脏之变病也。心脉急甚者为瘛；

心脉钩，脉缓、大、滑等三变为热，阳也；急、小、涩等三变为寒，阴也。夏时诊得心脉如新张弦急甚者，寒也，筋脉急痛以为瘛也。下言急者，皆如弦急，非急疾也。

平按：“变病”《素问》作“病变”。《甲乙》无“臣请言五脏之变病也”九字。“瘛”下，《素问》《甲乙》有“疭”字。

微急为心痛引背，食不下。

其心脉来，如弦微急，即脉微弦急，心微寒，故心痛引背心输而痛，胸下寒，咽中不下食也。

缓甚为狂笑；

心脉缓甚者，缓为阳也，缓甚热甚也，热甚在心，故发狂多笑。

微缓为伏梁在心下，上下行①，时唾血。

心脉微缓，即知心下热聚，以为伏梁之病，大如人臂，从脐上至于心，伏在心下，下至于脐，如彼桥梁，故曰伏梁。其气上下行来，冲心有伤，故时唾血。

平按：“时”上，《灵枢》有“行”字，《甲乙》有“行有”二字。

①“行”，萧本原脱。今据仁和寺本补。

大甚为喉吤；

心脉至气甚，气上冲于喉咽，故使喉中吤吤而鸣也。吤，古介反。

微大为心痹引背，善泪出。

心脉微盛，发风湿之气，冲心为痹痛，痛后引背输及引目系，故喜泪出也。

平按：《甲乙》“泪”下无“出”字。

小甚为善哕，小为阴也，小甚，心之气血皆少，心气寒也。心气寒甚，则胃咽气有聚散，故为哕也。哕，于月反。

微小为消瘅。

小而不盛曰微。小者，阴也。心气内热而有寒来击，遂内热更甚，发为消瘅。瘅，热也。内热消瘦，故曰消瘅。瘅，音丹。

滑甚为善渴；

滑，阳也。阳气内盛，则中热喜渴也。

微滑为心疝引脐，少腹鸣。

阳气盛，内有微热冲心之阴，遂发为心疝，痛引少腹肠鸣者也。

涩甚为瘖；

涩，阴也。涩者，血多气少。心主于舌，心脉血盛上冲于舌，故瘖不能言也。

微涩为血溢，维厥，耳鸣，癫疾。

微涩，血微盛也。血微盛者，溢于鼻口而出，故曰血溢。维厥，血盛阳维脉厥也。阳维上冲则上实下虚，故为耳鸣癫疾。

肺脉急，为癫疾；

肺脉毛，脉有弦急，是为冷气上冲，阳瞋发热在上，上实下虚，故为癫疾。

平按：“急”下，《灵枢》《甲乙》有“甚”字。

微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻宿肉不通。

肺以恶寒弦急，即是有寒乘肺，肺阳与寒交战，则二俱作病，为肺寒热也。肺病不行于气，身体怠惰。肺得寒，故发咳。咳甚伤中，故唾血。咳复引腰背输而痛。肺病出气壅塞，因即鼻中生于宿肉也。

平按：“宿”《素问》《甲乙》作“息”。

缓甚为多汗；

缓为阳也，肺得热气，外开腠理，故为多汗。

微缓为痿，漏风，头以下汗出不可止。

肺脉行于两手，肺得于热，故手痿缓。又肺脉不上于头，故肺之热开腠，自头以下漏风汗不止也。

平按：“漏风”《灵枢》作“瘘偏风”，《甲乙》同，“止”上无“可”字。

大甚为胫肿；

肺气甚，故曰肺大甚也。肺脉手太阴与足太阴相通，足太阴行胫，故肺气热甚，上实下虚，故为胫肿也。

微大为肺痹引胸背，起恶日。

肺气微大，又得秋时寒气，故发为痹痛，前引胸，后引背输。以是阴病，故引胸背，起不用见日光也。恶，焉故反。

平按：《灵枢》《甲乙》“日”下有“光”字。

小甚为泄，肺之气血小甚，即是气寒，即是胃气甚，不消水谷，故泄利矣。

微小为消瘅。

肠肺之气血微小也。虚寒伤肺，反为热病，消肌肉也。

滑甚为息贲上气，滑甚，阳气盛也。阳盛击阴为积，左右箱近膈，犹如覆杯，令人上气喘息，故曰息贲。贲，膈也，音奔。

微滑为上下出血。

阳气微盛则内伤络脉，络脉伤则上下出血，阳络伤则上衄血，阴络伤则下泄血也。

涩甚为欧血；

气为阳也，血为阴也，涩为阳也，今得涩脉，即知血盛冲于肺腑阳络，阳络伤便欧血也。

平按：“欧”《灵枢》《甲乙》作“呕”。

微涩为鼠瘘，在颈支掖①之间，下不胜其上，其能喜酸。

微涩，血微盛也。血微盛者，循肺腑手阳明脉上胫为瘘，又循肺手太阴脉下支掖之间为瘘，其脉下虚不胜上实，金实遂欲克木，为味故喜酸也。

平按：“其能喜酸”《灵枢》作“其应善痠矣”，《甲乙》作“甚能善酸”。

①“掖”，萧本原作“腋”，仁和寺本作“掖”。《太素》中此字多作“掖”，故依仁和寺本复其原貌。注同。

肝脉急甚为恶言；

诊得弦脉急者，是寒气来乘于肝，魂神烦乱，故恶出言语也。

平按：《灵枢》“甚”下有“者”字。《甲乙》注云：“恶言，一作忘言。”

微急为肥气，在胁下若覆杯。

肝脉微急是肝受寒气，积在左胁之下，状若覆杯，名曰肥气。

缓甚为喜欧，缓甚者，肝热气冲咽，故喜欧也。

平按：“喜欧”《灵枢》《甲乙》作“善呕”。

微缓为水、瘕、痹也。

阳气微热，肝气壅塞，饮溢为水，或结为瘕，或聚为痹。

大甚为内痈，善欧衄；

大甚气盛，热气结为内痈也。肝气上逆，故喜欧喜衄。

微大为肝痹阴缩，咳引少腹。

微大，少阳微盛击肝，乃为阴病肝痹者也。阴寒故筋缩，又发肝咳，循厥阴下引少腹痛。

平按：“阴缩”，“阴”字原钞脱，谨据《灵枢》《甲乙》补入，袁刻作“筋缩”，据注应作“筋缩”。

小甚为多饮，肝脉小甚，是为气血皆少，故渴而多饮也。

微小为消瘅。

微小气血俱少，有寒气冲肝气，遂发热为瘅，消肌肉。

滑甚为颓疝，滑甚，少阳气盛也。少阳气盛则肝虚不足，发为颓疝，丈夫小腹中为块，下冲阴痛。

平按：“颓”《灵枢》作“□”，《甲乙》作“□”。

微滑为遗溺。

阳气微盛，阴虚不禁，故为遗寒也。

平按：注“寒”，依经文应作“溺”。

涩甚为溢饮，肝脉涩者，肝气血多寒也。肝血多而寒，不得泄，溢入肠胃皮肤之外，故为溢饮也。

微涩为瘛挛筋。

微涩，血多而寒，即厥阴筋寒，故瘛急而挛也。

平按：《灵枢》“筋”下有“痹”字。《甲乙》“瘛”作“瘈疭”。

脾脉急甚为瘛疭；

诊得代脉急甚，多寒为病，手足引牵来去，故曰瘛疭也。

平按：《甲乙》“瘛”作“瘈”。

微急为鬲中，食饮入而还出，后沃沫。

微急者，微寒也。脾气微寒，即脾胃中冷，故食入还欧出，大便沃冷沫也。 ……
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