痿论篇第四十四

（新校正云：「按全元起本在第四卷。」）

黄帝问曰：「五藏使人痿，何也（痿，谓痿弱无力以运动。）？」

歧伯对曰：「肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜（新校正云：「按全元起本云：『膜者，人皮下肉上筋膜也。』」）。脾主身之肌肉，肾主身之骨髓（所主不同，痿生亦各归其所主。）。故肺热叶焦则皮毛虚弱，急薄者，则生痿躄也（躄，谓挛躄，足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。）。

心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫，纵而不任地也（心热盛则火独光，火独光则内炎上。肾之脉常下行，今火盛而上炎用事，故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆，火复内燔，阴上隔阳，下不守位，心气通脉，故生脉痿。肾气主足，故膝腕枢纽如折去，而不相提挈，胫筋纵缓，而不能任用于地也。）。肝气热则胆泄，口苦，筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，发为筋痿（胆约肝叶而汁味至苦，故肝热则胆液渗泄。胆病则口苦，今胆液渗泄，故口苦也。肝主筋膜，故热则筋膜乾而挛急，发为筋痿也。《八十一难经》曰：「胆在肝短叶间下。」）。脾气热则胃乾而渴，肌肉不仁，发为肉痿（脾与胃以膜相连，脾气热则胃液渗泄，故乾而且渴也。脾主肌肉，今热薄于内，故肌肉不仁而发为肉痿。）。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿（腰为肾府，又肾脉上股内，贯脊，属肾，故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓，故热则骨枯而髓减，发则为骨痿。）。」

帝曰：「何以得之？」

歧伯曰：「肺者，藏之长也，为心之盖也（位高而布叶于胸中，是故为藏之长，心之盖。）。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦（志苦不畅，气郁故也。肺藏气，气郁不利，故喘息有声而肺热叶焦也。）。故曰：「五藏因肺热叶焦，发为痿躄。」此之谓也（肺者，所以行荣卫，治阴阳，故引曰：「五藏因肺热而发为痿躄也。」）。故本病曰：「大经空虚，发为肌痹，传为脉痿（悲，则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故胞络绝而阳气内鼓动，发则心下崩，数溲血也。心下崩，谓心包内崩而下血也。溲，谓溺也。）（新校正云：「按杨上善云：『胞络者，心上胞络之脉也。』详经注中『胞』字俱当作『包』，全本『胞』又作『肌』也。」）。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也（本病，古经论篇名也。大经，谓大经脉也。以心崩溲血，故大经空虚，脉空则热内薄，卫气盛，荣气微，故发为肌痹也，先见肌痹，后渐脉痿，故曰传为脉痿也。）。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫（思想所愿，为祈欲也。施写劳损，故为筋痿及白淫也。白淫，谓白物淫衍如精之状，男子因溲而下，女子阴器中緜緜而下也。）。」故《下经》曰：「筋痿者生于肝，使内也（《下经》，上古之经名也。使内，谓劳役阴力费竭精气也。）。」

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿（业惟近湿，居处泽下，皆水为事也，平者久而犹怠，感之者尤甚矣。肉属于脾，脾气恶湿，湿著于内则卫气不荣，故肉为痿也。）。故《下经》曰：「肉痿者，得之湿地也（〈阴阳应象大论〉曰：「地之湿气，感则害皮肉筋脉。」此之谓害肉也。）。」有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者，水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿（阳气内伐，谓伐腹中之阴气也。水不胜火，以热舍于肾中也。）。故《下经》曰：「骨痿者，生于大热也（肾性恶燥，热反居中，热薄骨乾，故骨痿无力也。）。」

帝曰：「何以别之？」

歧伯曰：「肺热者，色白而毛败。心热者，色赤而络脉溢。肝热者，色苍而爪枯。脾热者，色黄而肉蠕动。肾热者，色黑而齿藁（各求藏色及所主养而命之，则其应也。）。」

帝曰：「如夫子言可矣。论言：『治痿者独取阳明。』何也？」

歧伯曰：「阳明者，五藏六府之海（阳明，胃脉也，胃为水穀之海也。）。主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也（宗筋，谓阴髦中，横骨上下之竖筋也。上络胸腹，下贯髋尻，又经于背腹上头项，故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者身之大关节，所以司屈伸，故曰机关。）。冲脉者，经脉之海也（《灵枢经》曰：「冲脉者，十二经之海。」）。主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋（寻此则横骨上下，齐两傍竖筋，正宗筋也。冲脉循腹侠齐，傍各同身寸之五分而上，阳明脉亦侠齐，傍各同身寸之一寸五分而上，宗筋脉于中，故云与阳明合于宗筋也。以为十二经海，故主渗灌溪谷也。肉之大会为谷，小会为溪。）（新校正云：「详宗筋脉于中，一作宗筋，纵于中。」）。阴阳摠宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉（宗筋聚会，会于横骨之中，从上而下，故云：「阴阳摠宗筋之会也。」宗筋侠齐，下合于横骨，阳明辅其外，冲脉居其中，故云：「会于气街而阳明为之长也。」气街，则阴髦两傍脉动处也。带脉者，起于季胁，回身一周而络于督脉也。督脉者，起于关元，上下循腹，故云：「皆属于带脉而络于督脉也。」督脉、任脉、冲脉三脉者，同起而异行，故经文或参差而引之。）。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引故足痿不用也（阳明之脉，从缺盆下乳内廉，下侠齐，至气街中，其支别者，起胃下口，循腹里，下至气街中而合，以下髀，抵伏兔，下入膝髌中，下循?外廉，下足跗，入中指内间，其支别者，下膝三寸而别，以下入中指外间，故阳明虚则宗筋纵缓，带脉不引而足痿弱不可用也。引，谓牵引。）。」

帝曰：「治之奈何？」

歧伯曰：「各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉各以其时受月，则病已矣（时受月，谓受气时月也，如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，肾王壬癸，皆王气法也。时受月则正谓五常受气月也。）。」

帝曰：「善。」