营卫生会第十八

论营卫所由生会，故名篇。《难经》将篇内与营俱行之营字下多一卫字，故后世不知营在脉中，卫在脉外，又不分前后三焦，及不知清者为营，浊者为卫之义，惜哉！

黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻真会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气。如是无已，与天地同纪。（陇，当作隆。《素问·生气通天论》有日中而阳隆。盖古以隆、陇通用。重，俱平声。）

此详言营卫之生会，与大地之行同其度也。帝问人身之气必有所由受，阴升阳降，必有所由会，曰营曰卫，各以何气成之？又生于何所？而会于何所？且老壮之气不同，男女之位必异，果何自而知其所会？伯言人身之气，受之于穀气者也。始焉谷入于胃，而后能生精微之气，此气出于中焦，以传与肺，而肺传之五脏六腑，则五脏六腑皆得以受此精微之气矣。其大气积于胸中者为上焦，所谓宗气流于海者是也。（上焦即任脉经膻中穴，又名上气海。）脐上四寸曰中脘穴，为中焦；脐下一寸曰阴交穴，为下焦。此三焦者，上焦降于中焦，而中焦降之下焦；下焦升于中焦，而中焦升之上焦。犹天道下济，地道上行之象也。上焦为阳，中焦则上半为阳，下半为阴。下焦则为阴。然中焦之下半为阴者，由上焦之气降于中焦，而中焦之气随上焦之气以降于下焦，而生此营气。营气者，阴气也，故曰清者为营。言由上中二焦之清气，降而生之者也。下焦之为阴者，阴极阳生，升于中焦，随中焦之上半为阳者以升于上焦，而生此卫气。卫气者，阳气也。始时阳气甚微，而至此则阳气甚盛，故曰阳受气于上焦。（见《素问·调经论》。）然此卫气者，乃下焦之浊气升而生之，故曰浊者为卫。宗气积于胸中，出喉咙以司呼吸，而行于十二经隧之中。营则阴性精专，随宗气以行于经隧之中，所以营之行者在于经脉之中也。卫则阳性剽悍滑利，不能入于经脉之隧，故不随宗气而行，而自行于各经皮肤分肉之间，所以卫之行者在于经脉之外也。营气之随宗气而行者，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息则脉行六寸，而一刻之中计一百三十五息，脉行八丈一尺；二刻之中，计二百七十息，脉行十六丈二尺，为一周身。积至一昼一夜为百刻，则一万三千五百息，脉行八百一十丈矣。是行于昼者二十五度，行于夜者二十五度，始于手太阴肺经，而终于足厥阴肝经，至五十度而复大会于肺经也。阴经行尽而阳经继之，阳经行尽而阴经继之，阴阳相贯，真如环之无端也，（如肺经行大肠、胃行脾经之类。）是营气之行者如此。彼卫气于平旦之时，遂出于目之睛明穴，以行于足太阳膀胱经，遂行于手太阳小肠经，又行于足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手阳明大肠经，行于阳经者二十五度。至日西而阳尽，则行于足少阴肾经、手少阴心经、手太阴肺经、足厥阴肝经、足太阴脾经，行于阴经者亦二十五度。故卫气自足太阳膀胱经而起，至足太阴脾经而止者如此。故曰平旦者，天之阳也，至日中则为阳之阳，乃阳气之隆盛也，谓之曰重阳。夜者，阴也，至夜半则为阴之阴，乃阴气之隆盛也，谓之曰重阴。故营气随宗气以行于经隧之中，始于手太阴，而复大会于手太阴，此太阴之所以主内也。卫气不随宗气而行，而自行于各经皮肤分肉之间，始于足太阳，而复会于足太阳，此太阳之所主外也。营气卫气，各行于昼二十五度，各行于夜二十五度，分为昼夜，各为五十度也。且所谓夜半而阴隆为重阴者，宁无阳以继之？须知夜半后而为阴衰，则至平旦之时，阴气已尽，而阳复受气矣。所谓日中而阳隆为重阳者，宁无阴以继之？须知日已西而为阳衰，则日入阳尽而阴复受气矣。此乃天地运行之纪，万古不磨者也。故至于夜半之时，阴气已尽，阳气方生，阴阳大会，万民正于此而皆卧，命曰合阴。合阴者，皆静而卧，真阴胜之候也。然至于平旦，则阴气已尽，阳复受气，营卫之行，如是无已，真与天地同其运行之纪也。（按：李东垣《此事难知集》释清者为营二句，非经旨也。）

黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉桔，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。（按：上文有万民皆卧一语，故此遂以老壮寤寐问之。）

上节言老壮不同气，故此复以老人之夜不瞑、少壮之昼不瞑者问之。气道通者，脉气之道也。营卫之行不失其常者，如上节之论营卫是也。

黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。

此言营卫之所由生也。（文义见上节注中。）

黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。

此言上焦乃宗气之所出，与营气同行于经隧之中也。帝问三焦之所出，而伯先以上焦答之。上焦者，即膻中也，（胸中。）宗气积焉。其宗气受水穀精微之气，出于胃之上口，即上脘也。并咽以上，贯膈出喉咙，司呼吸，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，而布于胸中，即肺经之中府、云门也。走腋之侠白、尺泽，下臂之孔最、列缺、经渠、鱼际，又下大指之少商，此正循手太阴经之分而行，还至手阳明大肠经，上至舌，又下足阳明胃经，（又行脾，行心，行小肠，行膀胱，行肾，行心包，行三焦，行胆，行肝。）常与营气俱行于昼二十五度，行于夜二十五度，故五十度而复大会于太阴肺经矣。（《难经》营字下误多一卫字。）

黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气剽悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。

此言人用热饮食而汗出者，以感风邪而开腠理也。饮食之热者，下于胃中，气尚未定，汗遂外出，或面、或背、或于半身，并无定所，彼卫气之行于分肉者，自有所行之路，而此汗之出，不循卫气之道者，正以外伤于风，得热饮食，以致内开腠理，毛蒸理泄，卫气已循分肉而走之，此热饮食之气剽悍滑疾，见腠理之开，而遂出为汗，不得从卫气之道也，名之曰漏泄耳。（按：上节间三焦之所出，伯所答者，止以上焦，未及中、下二焦，而帝遂以热饮食之汗者间之，盖承胃上口而问耳。）

黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯和答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。（泌，音必。）

此言营气出于中焦，乃化血而行经隧者也。营气者，阴气也，本属下焦，而由中焦之气降以生之，故曰营气出于中焦，是中焦之气亦并胃之中脘，出于上焦之下，此乃营气之所受也。营气泌别糟粕，蒸其津液，化其精微，随宗气以上注于肺，而行于十二经之中，凡心中所生之血，赖此营气而化，以奉养生活之身，乃至贵而无以尚焉者也，但阴性精专，故独得以行于经隧耳。此以卫气之在外者而较之，则营气在内，如将之守营，故名之曰营气者以此。《素问·生气通天论》云：阴在内，阳之守也。正谓此耳。

黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯答曰：营卫者，精气也；血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死而无两生。

此言血气本为同类，而人不可以两伤之也。承上文而言，营气化血，则血之与气，其名虽异，而其类则同，故古经有是言，而帝乃援以间之。（此气字，似承上文单指营气言，然古经所言与岐伯下文所答，则气兼营卫言，盖营卫虽分阴阳，皆出于穀气所化之精气也。）伯言营为水穀之精气，卫为水穀之悍气，（此二语出《素问·痹论》。）虽有阴阳之殊，而均之为水穀之精气也。血则由营气所生，乃气之神化者也。有精气然后有神气，故谓之异名同类也。惟其异名同类，则邪在气者，可伤气而不可伤血，邪在血者，可伤血而不可伤气，不可以两伤之也。试观上文言营气泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，化而为血，则血以营气而化，以液而成，汗即心之液，是血与汗亦一物而异名也。故夺血而泻之者，无得再发其汗；夺汗而发之者，无得再去其血。若夺血者又夺汗，夺汗者又夺血，则两者受伤，人必有死而无生，故谓之有两死而无两生者此也。（按：此节岐伯不言下焦，而以血气异名同类为言者，盖帝承上节而问，则伯不得不答之也，犹第四节之意，亦重第三节也。）

黄帝曰：愿闻下焦之所出，岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水穀者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。

此言下焦之所司，见卫气之所生也。下焦者，在脐下一寸阴交之处，由上焦在膻中、中焦在中脘较之，而此则为下焦也。胃纳水穀，脾乃化之，化已入于小肠，小肠之下口在左，则膀胱相著，但膀胱无上口而有下口；在右则大肠接之。（按：《针灸聚英》言：回肠即大肠，当脐右。本经《肠胃篇》言：回肠当脐左。以义推之，应当脐右，其左字疑误。）此下焦之气，渣滓则别入于回肠，而在后以出之。水液注渗于膀胱，而在前以出之。故知水穀者，常并居于胃中，入小肠，成糟粕、以俱下于大肠。其精微之气，由上中二焦以降于此，而成下焦。若水液则渗而俱下，济（当作泲。）泌（泲之声。）别汁，（别行水液之汁。）循此下焦之气，而渗入膀胱焉。但此下焦之气，阴中有阳者，升于中上二焦，以生阳气，乃谓之卫气也，故命之曰卫气出于下焦耳。

黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下何也？岐伯答曰：酒者，熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。（按：上节有渗入膀胱一语，故此节遂以酒之先下者问之，犹第二五七节，皆承上文之意也。）

此言酒之所以先穀气而出也。承上文有渗入膀胱之语，故遂以酒之先谷而下者问之。正以酒为熟谷之液，其气至悍而清，故虽后谷而入，必先谷而下也。熟者，腐也。

黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。

此帝述素所闻者而证之也。宗气积于上焦，出喉咙以司呼吸，而行于十二经隧之中，弥沦布濩，如天之有雾也。营气并胃中，出上焦之下，泌别糟粕，蒸为精微之气，而心中之血赖之以生，凝聚浮沉，如水中之有沤也。胃纳水穀，脾实化之，糟粕入于大肠，水液渗入膀胱，故三焦为决渎之官，膀胱为州都之官，正以下焦如渎之畜泄乎水也。然下焦之阴中有阳者，从是升中、上二焦而卫气生矣。（嗟呼！此篇清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外一十六字，乃神圣之宗旨，犹尧舜相传道，统不外人心惟危云云。一十六字也，人之病否、生死，从是而决；医之用药升降、表里、阴阳、补泻，从是而分。其祸始于秦越人，《难经·第一难》将此第四节与营俱行之营字下，增一卫字，致使三焦升降、二气所生之义，不明于后世，而用药多谬，安能有起死回生之功也。噫！自张仲景而下，如孙、王、刘、张、李、朱辈，尚未有识此义者，况其他乎？）