终始第九

《终始》，本古经篇名，而伯乃述之。故前《根结篇》有云：九针之玄，要在《终始》。此又曰：毕于《终始》。故知其为古经篇名也。按：首无起句，当同前篇，俱为岐伯言也。

凡刺之道，毕于《终始》，明知《终始》，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳，五脏为阴，六腑为阳。传之后世，以血为盟，敬之者昌，慢之者亡，无道行私，必得夭殃。（声全平。）

此言凡刺之道，当知此《终始篇》之大义也。脏为阴，腑为阳。阳在外，受气于四肢；阴在内，受气于五脏。故因其气之来而迎之者，泻之法也；因其气之往而随之者，补之法也。知迎随为补泻，则阴阳诸经之气可和调矣。

谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪。持其脉口、人迎，以知阴阳有馀不足，乎与不平，天道毕矣。所谓平人者，不病。不病者，脉口、人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口、人迎俱少，而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。如此者弗灸。不已者，因而泻之，则五脏气坏矣。（称，去声。）

此言持寸口、人迎之脉，可以别平人与病人，而病人之少气者，宜调以甘药，而不宜施以针灸也。请言《终始篇》之义，凡以《经脉篇》为之纲纪耳。盖右手寸部曰脉口，左手寸部曰人迎，持其脉以诊之，则阴阳诸经之虚实平否，皆可奉天道以知之矣。夫所谓平人者，不病之人也，春夏人迎微大，秋冬脉口微大，与四时相应，又俱往俱来，与尺寸相应。（上谓寸，下谓尺。）手足各有六经，无结脉，无动脉，审其本末，察其寒温，（此语见本经《禁服篇》。）各有所司，与时相宜，形肉血气相称，是之谓平人也。其正气衰少，故脉口少气，而尺亦然，乃阴经不足也。人迎少气，而寸亦然，乃阳经不足也。欲补阳经则阴经愈竭，欲泻阴经则阳经益脱，此针之所以不可施也，仅可将理以甘和之药，不可饮以至补至泻之剂，且灸亦不可妄用。倘病有未已，而针灸误泻，则五脏之气益坏矣，岂可哉！

人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴，〔厥阴〕一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者与之短期。（数，音朔。按：脉分气口、人迎，此与《禁服》等篇义同。滑伯仁谓：古以夹喉两旁分气口、人迎，至王叔和始分左右寸部者，未考诸篇故耳。）

此言脉口、人迎之脉，而决其病在何经，甚至脉为关格则死也。人迎一盛、二盛、三盛、四盛者，较之脉口之脉大一倍、二倍、三倍、四倍也。（义见本经《经脉》《禁服》篇。）人迎一盛，病在足少阳胆经，若一盛而加之以躁动，则在手少阳三焦经矣。人迎二盛，病在足太阳膀眈经，若二盛而加之以躁动，则在手太阳小肠经矣。人迎三盛，病在足阳明胃经，若三盛而加之以躁动，则在手阳明大肠经矣。盖人迎主外，（左手寸关为东南，春夏。）故足手六阳经之病验于此也。其人迎甚至四盛，且大且数，是六阳泛溢，格拒于外，而在内六阴经之脉，不得运之以出于外矣，夫是之谓外格也。（下文有内关不通，死不治，则此当云外格不通，死不治。）脉口一盛、二盛、三盛、四盛者，较之人迎大一倍、二倍、三倍、四倍也。（又见本经《经脉》《禁服》篇。）脉口一盛，病在足厥阴肝经，若一盛而躁，则在手厥阴心包络经矣。脉口二盛，病在足少阴肾经，若二盛而躁，则在手少阴心经矣。脉口三盛，病在足太阴脾经，若三盛而躁，则在手太阴肺经矣。盖脉口主内，（右手寸尺为西北，为秋冬。）故足手六阴经之病验于此也。其脉口甚至四盛，且大且数，是六阴泛溢关闭于内，而在外六阳经之脉，不得运之以入于内矣，夫是之谓内关也。内关不通，当死不治。且人迎、脉口之脉具盛而四倍以上，是谓关格兼见也，皆与之以短期而已。（后世医籍皆以饮食不下为关格，视此节大义可深惭云。）

人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。人迎三盛，泻足阳明而补足大阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取上，气和乃止。脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，疏而取之上，气和乃止。所以日二取之者，阳明主胃，大富于穀气，故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤。如此者，固而灸之，则变易而为他病矣。凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者气血不行。

此言据人迎、脉口之脉，当施补泻之法也。人迎一盛，病在足少阳胆经，则胆与肝为表里，乃胆实而肝虚也，当泻足少阳胆经，而补足厥阴肝经，泻者二穴，而补者一穴，泻倍而补半也。一日刺之者一次，必切其脉而验其病之退否，疏而取穴于胆肝二经之上，盖彼此之穴相间之谓疏也，候至气和乃止针。由此推之，则一盛而躁，病在手少阳，当泻手少阳三焦经，而补手厥阴心包络经矣。人迎二盛，病在足太阳膀胱经，则膀胱与肾为表里，乃膀胱实而肾虚也，当泻足太阳膀胱经，而补足少阴肾经，泻者二穴，而补者一穴，二日内止刺一次，则间日一刺也。必切其脉而验其病之退否，疏而取穴于膀胱肾经之上。由此推之，则二盛而躁，病在手太阳，当泻手太阳小肠经，而补手少阴心经矣。人迎三盛，病在足阳明胃经，则胃与脾为表里，乃胃实而脾虚也，当泻足阳明胃经，而补足太阴脾经，泻者二穴，而补者一穴，一日之内二次刺之，必切其脉而验其病之退否，疏而取穴于脾胃二经之上，候其气和而乃止针。（下文曰：所谓日二取之者，阳明主胃，大富于穀气，故可日二取之。此处缺此语。）由此推之，则三盛而躁，病在手阳明，当泻手阳明大肠经，而补手太阴肺经矣。脉口一盛，病在足厥阴肝经，则肝实而胆虚也，当泻足厥阴肝经，而补足少阳胆经，补者二穴，而泻者一穴，补倍而泻半也。一日刺之者一次，必切其脉而验其病之退否，疏而取穴于肝胆之上，候至其气和而乃止针。由此推之，则一盛而躁，病在手心主，当泻手厥阴心包络经，而补手少阳三焦经矣。脉口二盛，病在足少阴肾经，则肾实而膀胱虚也，当泻足少阴肾经，而补足太阳膀胱经。补者二穴，而泻者一穴，二日内止刺一次，则间日一刺也，必切其脉而验其病之退否，疏而取穴于肾与膀胱之上，候至气和而乃止针。由此推之，则二盛而躁，病在手少阴，当泻手少阴心经，而补手太阳小肠经矣。脉口三盛，病在足太阴脾经，则脾实而胃虚也，当泻足太阴脾经，而补足阳明胃经。补者二穴，而泻者一穴，一日之内二次刺之，必切其脉而验其病之退否，疏而取穴于脾胃二经之上，候至气和而乃止针。由此推之，则三盛而躁，病在手太阴，当泻手太阴肺经，而补手阳明大肠经矣。夫肝胆则曰一日一取之，膀胱与肾则曰间日一刺之，惟胃与脾则曰一日二取之者，正以阳明主胃，大富于穀气，故一日可二取之耳。人迎与脉口俱盛皆三倍以上，命曰阴阳俱溢，谓之夫格，如此者，而不刺以开之，则血气闭塞，脉气不行，邪气流淫于中，五脏内伤。病至若此，而始图灸之，则变易而为他病矣。（由此观之，则灸不及针，后人不察，病势已危而概用灸火者，晚矣。）是以凡行刺者必早乘其病势，以调其气，候至气和而止针。或补阴经以泻阳经，或补阳经以泻阴经，则音声能彰，耳聪目明矣。否则血气不行，而病必至危也。（按：此即人迎脉口以知虚实，遂泻阴补阳，泻阳补阴，乃诊治至妙之法也，岂特用针为然？奈何后世不讲，而脉既不明，治亦无法，致人夭札者多，痛哉！）

所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，病虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚买不相倾，取之其经。

此承上文而言补泻之法，候气至而有效也。《九针十二原篇》有云：刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。夫所谓气至而有效者，正以其泻者已虚而补者已实也。盖泻则益之以虚，虚者贵于脉之不坚，所以脉尽如其旧，而按之不坚也。（大如其旧，犹今之所谓尽如其旧，非脉之盛大也。）苟坚如其初，则适才虽言病去复旧，其病尚未去也。补则益之以实，实则贵于脉之坚，所以脉尽如其旧，而按之坚也。苟不坚如其初，则适才虽言身体已快，其病尚未去也。夫然则脉之坚与不坚，虚实之所由验也，故补之而实，则脉必坚；泻之而虚，则脉必不坚。其病有痛者虽不随针而即去，然亦必以渐而衰矣。为医者，必先通于十二经脉之所生病，或虚或实，当补当泻，而后可传以《终始篇》之大义矣。（欲通十二经脉所生病，及虚实补泻，必明于本经《经脉》第十篇而后可。）正以阴经阳经病各有在，不相转移，虚之实之，法有攸当，不得倾易，故当取之于其各经耳。（按：此则用药以补泻，而病之去否，亦可以脉之坚否为验矣。）

凡刺之属，三法至穀气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆，须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则穀气至而止。所谓穀气至者，已补而实，已泻而虚，故已知穀气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。故曰补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。（此节大意，见前《官针》第五节。）

此承上文而言病必衰去者，正以三法行而穀气至也。凡刺法之所属有三，由初刺次刺三刺，以致其穀气来至者，何哉？盖病者始时，邪僻之气妄合正脉，阴阳诸经似相易而居，表里逆顺似相反而行，脉气浮沉似所处各异，其邪气稽留淫泆，必待针以去之耳。故初刺之以出其阳气之邪，再刺之以出其阴气之邪，三刺之以致其穀气，则已补而实，已泻而虚，故已知其穀气之至也。斯时也，邪气已去，阴阳诸经虽未即调，而知其病之必愈。上文所谓补则实，泻则虚，病虽不随针即去，而病必衰去者，复何疑哉？

阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。

此承上文而言阴经阳经之补泻，其法当有先后也。夫脉口盛而六阴为病，是阴经盛而阳经虚也，然必先补其阳，而后泻其阴以和之。人迎盛而六阳为病，是阳经盛而阴经虚也，必先补其阴而后泻其阳以和之。何也？邪气虽当去，而尤以扶正气为先也。

三脉动于足大指之间，必审其实虚，虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚。凡刺此者，以捐按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之。反此者病益甚。其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。（重，平声。）

此言足之三经，当验其虚实而补泻之也。按：本节后文，则三脉者，足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经也。三脉动于足大指之间者，正以阳明动于大指次指之间，凡厉兑、陷谷、冲阳、解溪皆在足跗上也。厥阴动于大指次指之间，正以大敦、行间、太冲、中封在足跗内也。少阴则动于足心，其穴涌泉乃足跗之下也。必审其脉之虚实，若虚者而泻之，是谓重虚，病之所以益甚也。凡刺此者，须以指按之，脉动而实且疾者为实，宜急泻之；脉动而虚且徐者为虚，宜急补之。否则重虚其虚，重实其实，其病当益甚也。且视其脉之所动者，阳明则在于足之上，厥阴则在于二经之中，少阴则在于足之下耳。

膺腧中膺，背腧中背、肩膊，虚者取之。（中，去声。膊，音博。）

此言凡取穴者，必当各中其所也。胸之两旁谓之膺，故膺内有腧，如胃经气户、库房、屋翳、膺窗，肾经或中、神藏、灵墟、神封之类，凡刺膺腧者，当中其膺可也。背内有腧，如督脉经诸穴居脊之中，膀胱经诸穴居背之四行之类，凡刺背腧者，当中其背与肩膊可也。凡按分肉虚处则取之耳。

上重舌，刺舌柱，以铍针也。（铍，音皮。）

此言刺重舌之法也。舌在上，故曰上。舌下生舌谓之重舌。当刺其舌柱，（在舌下之柱。）用之以铍针耳。（九针篇云：铍针取法于剑锋，广二分半，长四寸，去大痈脓，两热相争。《官能篇》云：病为大脓者，取以铍针。）

手屈而不伸者，其病在筋。伸而不屈者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。

此言屈伸可验筋骨之病，当各守其法以刺之也。凡手虽能屈而实不能伸者，正以筋甚拘挛，故屈易而伸难，其病在筋，治之者，亦惟在筋守筋耳，不可误求之骨也。手虽能伸而实不能屈者，正以骨有所伤，故伸易而屈难，其病在骨，治之者，亦惟在骨守骨耳，不可误求之筋也。

补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气。一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，穀气来也徐而和。脉实者，深刺之，以泄其气。脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。

此言补泻之法，所以出其邪气而复其正气也。补泻之法，须待其一时方实则行泻法。（方犹俗云才方也。）当深刺其针以取之，少按其痏，以极出其邪气。一时方虚，当浅刺其针以取之，以养其正气之脉，且急按其痏，无使邪气又得而入也。盖邪气之来，其针下必紧而疾，穀气之来，其针下必徐而和，可得而验者也。况病之虚实，繫于脉之虚实，故即脉之虚实，以为刺之深浅，而泄其邪气，养其正气焉耳。

刺诸痛者，其脉皆实。

此承上文而言脉实者当泻，以凡刺诸痛者，其脉必实故也。

故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之。从腰以下者，足太阴阳明皆主之。

此言病有所主之经，见治之者，当分经也。《素问·六微旨大论》曰：天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之。（天枢，脐旁二寸。）本经《阴阳系日月篇》曰：腰以上为大，腰以下为地。故曰从腰以上，手太阴肺经、手阳明大肠经主之。盖肺经自胸行手，大肠经自手行头也。从腰以下，足太阴脾经、足阳明胃经主之。盖脾经自足入腹，胃经自足上面也。四经各有所主，则各经宜各有所取耳。

病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之瞩。

此言治病有远取之法也。有病虽在上，其脉与下通，当取之下。病虽在下，其脉与上通，当取之高。故病在于头而取之于足，病在于腰而取之于膕。皆在上取下之法也。至于在下取高之义可反观矣。

病生于头者头重，生于手者臂重，生于足者足重。治病者，先刺其病所从生者也。

此言治病有先取之法也。病生于头者，其头必重，余病皆从此始，故治病者先取之头。至于手病而臂重，足病而足重，其法亦犹是耳。即先求其本之义也。

春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。（齐，剂同。《素问》有《刺齐论》。）

此言治法有浅深，当随时因人而施也。春气邪发在毫毛间，夏气则出于皮肤，秋气初入于分肉间，冬气则入于筋骨。凡刺此四者，春夏则取之毫毛皮肤而浅其针，秋冬则取之分肉筋骨而深其针，所谓随时以为刺也。（后世之齐从剂，盖用刀以制药也。今针曰齐者，犹之用药故耳，故云。）然人之肥者，其病必深，故用秋冬之剂；人之瘦者，其病乃浅，故用春夏之剂。所谓因人而施者又如此。

病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。病在上者阳也，病在下者阴也。痒者阳也，浅刺之。

此言病有阴阳，故刺之有浅深也。阴经为阴，阳经为阳；痛为阴，痒为阳；上为阳，下为阴。病在阴者深取之，病在阳者浅刺之。

病先起阴者，先治其明，而后治其阳；病先起阳者，先治其阳，而后治其阴。

此言病有所由起，故刺有所先也。阴阳者，阴经阳经也。（按：此节大义与上病生于头者头重一节相同。）

刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。（《素问》明有《厥论》，本经《寒热病篇》亦有刺寒厥、热厥法。）

此言刺厥病之有法也。《素问·厥论》有寒热二证。刺热厥者久留其针，反能为寒而热可去；刺寒厥者久留其针，反能为热而寒可去。刺热厥者，补阴经二次，泻阳经一次，盖阴盛阳退，热当自去也；刺寒厥者，补阳经二次，泻阴经一次，盖阳盛则阴退，寒当自去也。所谓二阴者，二次刺阴经也；一阳者，一刺泻阳经也。其二阳一阴可推矣。

久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。（内，纳同。间，去声。）

此言治久病之有法也。

凡刺之法，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缨刺之，散气可收，聚气可布。

此言气虚脉盛者，当行缪刺之法也。形肉虽未脱，元气则衰少，然而脉又躁动，是谓气虚脉盛也，当行缪刺之法，即左病取右络穴，右病取左络穴是也。其精气之散可以收之，邪气之聚可以散之。

深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。（分，去声。）

此言用针者当预养其神以行针也。凡用针者，虽占病者之神气往来，然必先自养其神气。故深居静处，闭户塞牖，魂魄神意精气皆会于一，令志已在针，方浅而留之，或微而浮之，以移病者之神，候其真气已至而乃止针也。

男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。凡刺之禁，新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已飢勿刺，已刺勿飢；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气乃刺之；乘车来者，卧而休之，如食倾乃刺之；出行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出于阳，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身。形体淫泆，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。（按：《素问·刺禁论》云：无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令人气逆；无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大飢人，无刺大渴人，无刺大惊人。）

此言病人与医人，善养善针者为得气，而反此者为失气也。气，真气也。病人善守禁忌，男子则忌内，而谨守无内；女人则忌外，而坚拒勿出。则未刺之先，或己刺之后，真气不失，是之谓得气也。然凡刺之禁，曰外、曰内、曰醉、曰怒、曰劳、曰饱、曰飢、曰渴、曰惊、曰恐、曰车、曰步，皆当慎之，正以此十二禁者，脉气散乱，营卫相逆，经气不次，病人失于自守，医人妄于行刺，则阳病入阴，阴病出阳，邪气复而真气衰，不谓之失气而何？

太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘛瘲，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝一日半则死矣，其死也，色青白乃死。阳明终者，口目动作，喜惊妄言，色黄，其上下之经盛而不行则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。厥阴终者，中热嗌乾，喜溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。太阴终者，腹胀□不得息，气噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑皮毛燋而终矣。（□，闭同。见《素问·诊要经终论》《经脉篇》亦有各经气绝。）

此言足之六经其终各有所候也。足太阳膀胱之脉，起目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。故其终时，其眼反戴而上，其背反折，而为瘛瘲之状。色白者，肺绝也。绝汗出而终矣。足少阳胆经之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，入耳中，出走耳前。故其终也，时百节尽纵而目系绝也。色青白者，金木相剋也。足阳明胃经之脉，起于鼻，交额中，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆。其支循喉咙入缺盆，下腹，属胃络脾。故其终时，必口目动作，喜惊妄言，胃邪盛也。色黄者，土色泄也。上下之经盛而不通者，胃气绝也。足少阴肾经主水，其色黑，肾主骨，齿乃骨余，肾脉入于腹，通窍于二便。故其终时，面黑齿长而垢，腹胀而不通也。足厥阴肝经之脉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，上贯膈，布胁肋，循喉咙。故其终时，中热嗌乾，喜溺而心烦，甚则舌卷卵缩也。足太阴脾经之脉，循足大指内侧，出腨内，上阴股，入腹，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。故其终时，腹胀闭而不得息，噫呕交作，上下不通，面黑而皮毛燋也。

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