疏五过论七十七

篇内论诊治五过，为工者宜疏远之，因以名篇。

黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫如其际。闵闵，玄远莫测之貌。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四德，汝知之乎？言圣人所以为万民式者，以其论裁人之志意，必有法则也。人能循经守数，按循其医事，亦可以为万民之副助。五过四德详下。雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。形名，病之形证名号也。虚引其经，谓虚度其经历之年，长而无识也。

帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。中，去声。贵者尊荣，贱者屈辱，既屈且辱，虽不中邪，忧惶内生，则心志不乐，血无以生，脉气虚减，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。富则膏粱，贫则藜藿，先丰后歉，脏液不生，名曰失精。由是五气迟涩留连，病因之以合併也。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。此言病之初也。不在脏腑，以脏腑中无形可求也。不变躯形，以形躯中无证可验也。身体日减，气虚无精。此言病之次也。脱营，故体日减，失精，故气虚无精。病深无气，洒洒然时惊。此言病之深也。中气怯，故无气，洒洒，振慄恶寒之状。神不定，故时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。气随悲减，血为忧煎，故言外耗于卫，内伤于荣。良工所失，不知病情，此治之一过也。失，谓失问其所始也。

凡欲诊病者，必问饮食居处，问其饮食，则膏粱藜藿施治不同。问其居处，则温凉燥湿制方亦异。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭色，形体毁沮。二乐，音洛。沮，七馀切。乐则喜，喜则气缓，苦则悲，悲则气消，故皆伤于精气，而令形体毁坏。暴怒伤阴，暴喜伤阳，怒为肝志，故伤阴。喜为心志，故伤阳。厥气上行，满脉去形。形，血也。厥逆之气上行，则充满于脉，耗失有形之血。此上四句，互见阴阳应象大论。形字两注不同，于义皆可。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。不知喜怒哀乐之殊。概为补泻，是不知病情也。伤阴伤阳，故精华日脱，虚则受邪，故邪气并也。

善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。此类奇恒，谓比量类例于奇异及庸常之证也。从容知之，从其容之长少壮揆度而知也。

诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。问其贵贱，审苦乐也。封君败伤，谓尝封君，为事毁败而中伤者，欲侯王，谓情慕尊贵而妄起念虑者。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。中，去声。故贵，故家贵族也。忧惶煎迫，故精神伤。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。失其肥甘，五液乾涸，故令焦屈挛躄。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。医不能严戒其非，竦动其神，而令从命，外为柔和萎弱，至于乱失天常。病且不移，何医之有。

凡诊者必知终始，有知馀绪，切脉问名，当合男女。终始，谓今病及初病也。有知馀绪，谓有知之后，诸凡馀事也。切脉，按脉。问名，问证也。当合男女，谓男女气血不同，其脉与证亦当符合也。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。离，谓间其亲爱也。绝，谓断其所怀也。菀，谓思虑郁积也。结，谓怫郁不解也。夫离则魂游，绝则魄丧，菀则神劳，结则志苦，忧则气塞，恐则气下，喜则气缓，怒则气逆。有是八者，故令五脏空虚，血气离守，医不知此，何术之有。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。大伤，大有伤损也。斩筋绝脉，损之甚也。身体虽能复旧而行，美泽不能如前滋息矣。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。炅，音炯。若故时伤损覆败而结，或留薄归于阳经，则脓血蓄积，令人寒热交作也。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期。粗工不知寒热为脓积所生，以常法治之，亟刺阴阳，夺而又夺，则身之经气解散，四支转掣其筋，死有期矣。医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗工，此治之五过也。发，谓病之由也。

凡此五者，皆受术不通，人事不明也。无所不贯之谓通，无所不照之谓明。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于部分，知病本始，八正九候，诊必副矣。少，去声。长，上声。四时不变其常为经，四时各专其令为纪。六阴为雌，六阳为雄，阳脉行表，阴脉行里。经道，常道也。贵贱贫富，各异品理，从人事而明其道也。问年少长勇怯，从容体而明其道也。部分各有司主，审而明之，则知其本始。八正，八风正气。九候，九部脉候。副，全也。治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。此德之一也。言治病之道，求之风寒暑湿燥火六气之内者为宝。是必循求其理，求之不得，则责其在表在里，表里之分，不可误也。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。此德之二也。数，谓诸经血气有多少，刺灸有宜忌之类也。据治，循法而施治也。俞理，穴俞所治之旨也。不知俞理，五脏菀热，痈发六腑。不知俞穴之旨，妄施刺灸，则五脏菀积其热，痈发六腑矣。诊病不审，是谓失常，谨守此治，与经相明。此德之三也。审，详问也。言诊病不详问其终始，是曰失其常道。经，谓经旨，圣道之所载也。上经、下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。此德之四也。上经，手之六经也。下经，足之六经也。行于手足之表者为阳经，行于手足之里者为阴经。奇，异病也。恒，常病也。五中，五内也。决，取正也。明堂，五者朝诸侯布政之所。人身腔子中有天君主于其内，十二官分司守职，与王者嚮明布政之堂，居然无两，故谓明堂。终始，谓始病及今病也。言于人身之上下经中，揆度其阴阳表里，于奇恒五内之疾，取正于明堂部位，又能审于终始证候，则其术可以行之当世而无窒碍矣。