痿论四十四

篇内悉详诸痿之病，故以名焉。

黄帝问曰：五脏使人痿何也？痿，与萎同，弱而不用之意。岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。所主不同，故痿亦异。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。著，著同。躄，必亦切。著，留而不去也。躄，足不用也。肺主气，气病则不能充周于身，故令手痿足躄。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。心主脉，心气热则下脉皆厥逆上行以从心，故下虚。下虚则枢纽关节之处或折或挈。足胫纵弛而不任地也，名曰脉痿。肝气热，则胆泄口苦筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，发为筋痿。胆为肝之府，肝脉又络于胆，故肝气热则胆汁溢而口苦。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。脾脉络于胃，又脾胃以膜相连，故胃干。口者胃之窍，故口渴。脾主肌肉，肌肉不仁，名曰肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。腰者肾之府，其脉贯脊，其主骨髓，故肾气热而见证若此，名曰骨痿。

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也。长，上声。肺位乎高，长之谓也，覆乎心上，盖之谓也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，乃生痿躄。有所失亡，失其肺金清肃之政也。所求不得者，求其清肃之气不得复其旧也。如是则发喘鸣，鸣则肺热叶焦，气无主矣，故令手足痿躄。乃生痿躄，旧本无，昆僭补之，以足文义。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄。此之谓也。故曰以下，古语也，后同。肺主治节，肺热叶焦，则非清净之体矣，五脏失其清净之气，则手足无力举动，由是发为痿躄也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血也。胞，精室也，在女人为血海。胞络绝，胞之络脉绝也。阳气，虚阳也。内动，内发也。心下崩，心血下注如崩也。盖悲哀太甚，则志逆而胞之络脉绝。评热论云：胞脉者属心而络于胞中。故胞之络脉绝，则心血下崩，令人数溲其血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。《本病》，古经论篇名也。大经空虚，则血不足以灌渗肌肤，发为肌肉顽痹，传变而为脉痿也。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。思想无穷，所愿不得，意淫于外则伤脾。入房太甚，宗筋弛纵则伤肝。肝伤则无血以养筋，故发为筋痿。脾伤则土不足以胜湿，故发为白淫。白淫今之浊带也。故《下经》曰：筋痿者，生于疾使内也。《下经》，古经也。疾，速也。使内，入房也。旧作肝使内也，昆僭改肝为疾。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。渐，近也。以水为事，有事于水也。留，久留于水也。相，伴也，言居处之间，或伴乎湿也。受湿如此，则肌肉渍润，痹而不仁，发为肉痿也。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。肉应脾土，故湿伤肉。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。阳气内伐，谓阳气内戕其阴也。任，胜任也。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。热甚则骨枯，故骨痿生于大热。

帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿藁。蠕，音软。此以五脏之色与证而明别之也。

帝曰：如夫子言之可矣，论言治痿者独取阳明何也？论，亦古论也。岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，广纳水穀，故以海名。主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。闰，润同。宗筋，身中之大筋也。束，管摄也。机关，屈伸之会也。冲脉者，经脉之海也，冲脉，奇经之一脉也，受十二经之血，为女子月事，故为经脉之海。主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，肉之大会为谷，小会为溪。合，二脉并而为一也。阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉。而络于督脉。长，上声。气街，一名气冲，在横骨两端鼠溪上一寸，动脉应手。长，犹主也。属，受其管束也。络，支别之脉贯通也。带脉、督脉，奇经之二脉也。带脉起于季胁，回身一周，如束带焉。督脉起于小腹之下，贯脊属肾。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明主润宗筋，束骨而利机关者也。故阳明虚则宗筋纵弛，带脉不能收引，而令足痿不用也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受气，则病已矣。帝曰：善。十二经有荥有俞，所溜为荥，所注为俞。补，致其气也。通，行其气也。夫既调其虚实，和其逆顺，病邪散去而天真之气不能骤复，如筋病则以春时受气，脉病则以夏时受气，骨病则以冬时受气，肉病则以长夏受气，所谓各以其时受气，则病已也。旧作各以其时受月，昆僭改月为气。