吐血

〔成〕杂病吐血、咯血，责为实邪。伤寒吐血、咯血，皆由误汗下并火逆而致，诚非寒病，热之微甚者也，是为坏病，宜随其逆而调之。惟少阴厥竭误汗一证，强动经血，故云难治也。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。（黄芩汤、麻黄升麻汤。）脉浮热甚，反灸之，必咽燥唾血。（此火邪迫血，而血上行者也。茅花汤、解毒汤、黄芩芍药汤。）少阴病，但厥，无汗，强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，名下厥上竭，为难治。少阴证，恶寒发热，无头疼，误大汗，使血从耳目口鼻出者，名阴血，多不语此，与鼻衄阳血不同。伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治（麻黄升麻汤）。咽痛吐血，若面赤斑斑如锦纹者，为阳毒，宜升麻鳖甲汤。

附：

〔垣〕治一贫士，病脾胃虚，与补剂药愈后，继而居旷室，卧热炕，咳而吐血数次。予谓此久虚弱，外有寒形，而有火热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热。盖冬居旷室，衣服单薄，是重虚其阳，表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口。因思仲景治伤寒，脉浮紧，当以麻黄汤发汗。而不与之，遂成衄血，却与麻黄汤立愈。与此甚同，因与麻黄人参芍药汤。

麻黄人参芍药汤方

麻黄（一钱，去外寒）　桂枝（半钱，补表虚）　白芍药（一钱）　黄芪（一钱，实表益卫）　炙甘草（一钱，补脾）　五味子（五粒，安肺气）　麦门冬（三分，保肺气）　人参（三分，益三焦元气不足而实其表）　当归（五分，和血养血）

上?咀，作一服，水三盏，煎麻黄令沸，去沫，至二盏，入余药，同煎至一盏，去滓。热服，临卧一服愈。观此一方，足以为万世模范也。盖取仲景麻黄汤，与补剂各半服之。但凡虚人合用仲景方者，皆当以此为则也。

〔《活》〕伤寒吐血，诸阳受邪，初热在表，应发汗，热毒入经，结于五脏，内有瘀积，故吐血也。瘀血甚者，抵当汤也。轻者，桃仁承气汤，兼服犀角地黄汤、三黄丸。