总论

余尝考晋王叔和集仲景伤寒书，未尝不废书而三叹也。嗟夫，犹赖叔和为仲景之功臣，使无叔和之集，则伤寒书同于卒病论之不传矣，何能知有六经证治乎？即条辩尚论，亦无从而下手也。究二子所编，各有未当，余窃不揣，复取仲景原文，重分其例，取尚论及各家之注，参以已见，成缵论矣。第残逸已多，证治不备，拟蒐集诸家之论以补之。虽其间互有发明，然未免多歧之惑，是不得不博採往哲之言以缀辑之。惜乎历代名贤，递相祖述，未能一一标明，姑从证类次第，读者毋以辞害义可也。谨叙六经传变，合病并病，标本治法，及正伤寒、两感、三阴中寒、冬温、寒疫、伤风、温病、风温、时行、大头、温疫、温疟、温毒、阳毒、阴毒、热病、中暑、湿温、中湿、风湿、湿热、痉病、内伤、虚烦、脚气、霍乱、内痈、赤膈、黄耳、夹食夹痰、夹水、夹血、夹气、夹阴、冒雨、溺水、重身、产后等四十证既以审证死证、逐一辨论如下。

如六经证，人悉知为足经，不知有手经证间出也。伤寒初受病时，头项痛，腰脊强，恶寒，足太阳也；发热面赤，恶风，手太阳也；目疼鼻乾，不得卧，足阳明也；蒸热而渴，手阳明也；胸胁满痛，口苦，足少阳也，耳聋及痛，寒热往来，手少阳也；腹满自利而吐，足太阴也；口乾津不到咽，手太阴也；脉沉细，口燥渴，足少阴也；舌乾不得卧，手少阴也；耳聋囊缩不知人，足厥阴也；烦满厥逆，手厥阴也。伤寒以冬月寒水主令，故受病必先巨阳，若夫非时暴寒，亦必随时伤犯，与夫时行疫疠，随其岁气而犯虚经。治疫虽以六气为主，总不离阳明湿土，至于伏气发温，必先少阳证见，热病多兼包络三焦，皆热邪自内达外，其治法可领悟矣。

按《灵枢》十二经脉，转注如环，岂有六经传变，只传足经，不传手经之理！如太阳传阳明，谓循经传，太阳传少阳，谓越经传，太阳传太阴，谓误下传，太阳传少阴，谓表里传，太阳传厥阴，谓首尾传。因此经本虚，邪即传之，本无定例也，故伤寒有六经之传变，无脏腑之传次也。所以在太阳经有犯本者，有即入阳明之腑者，有传至阳明之经而自经入腑者，有传至少阳之经而入阳明之腑者。是以仲景有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明之别也。入腑则邪有定著，不复传次也，非但入腑不传，即太阳之犯本，少阳之入腑，俱不复传矣。是知三阳有传变、有併合，三阴有传经直入而无併合也。即有三阴经转出三阳或传入腑，皆是邪气向衰，正气得复之候。并无厥阴复传太阳之理。此昔人所未明言也。而传足不传手之说，尤属非理。王安道曰：伤寒不传手经，此开卷之首疑，而诸家纷纷竟无定论。窃意只传足经者，盖以邪气在经，未入脏腑而言。若入脏腑，则不可谓之独在足经矣。何以言之？夫手太阳者小肠也，手阳明者大肠也，邪气入胃，致有燥屎，大承气汤下之。小肠上接胃，下接大肠，燥屎由大肠而出，二经得无与乎？手少阳者三焦也，邪在一身，三焦独能安乎？手太阴者肺也，肺为清肃之脏，主气升降，假如咳嗽气逆，肺能保其清肃乎？手少阴者心也，手厥阴者心包也，表里热极，神狂志乱，岂有君相二火，反泰然清静者哉？东垣《此事难知》曰：伤寒传至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌乾不饮水，稀粥与之则咽，不与则不思。六脉细数而不洪大，心下不痞，腹中不满，大小便如常，或传至十日以来，形貌如醉人状，虚见神昏，不得已用承气下之，误矣。不知此热邪传手少阴心经也，导赤泻心汤主之。与食则咽者，邪不在胃也，不与则不思，以其神昏也，既不在胃，误与承气下之必死。今伤寒温热传变，多有此证，不可不察也。

至于合病并病，亦须明辨。昔赵嗣真极意洗发不过曰合病者，二阳经或三阳经，同受病，病之不传者也。并病者，一阳经先受病，又过一经，病之传者也，以病之不传者概合病，虽为定论，但未明言合病多由尽时过温，少阴不藏，温气乘虚先入于里，然后更感寒气，闭郁于外，寒热错杂，遂至合病，其邪内攻，必自下利，不下利即上呕，邪势之充斥奔迫，从可识矣。其黄芩汤虽主太阳少阳合病，白虎汤虽主三阳合病，而实温病热病主方，慎不可以此误治伤寒合病，设误用之，必难救药也。其伤寒合病，仲景自有桂枝加葛根汤，葛根加半夏汤，葛根汤，麻黄汤等治法，观仲景诸例，自可见矣。

并病者，先一阳经病未罢，又加一经证见，两经联贯为一也。嗣真云：太阳阳明并病，若并而未尽，是传未过，尚有表证，若并之已尽，是为传过，当下之。按此虽曰并病，而实传经也。或言本二经病，一经证先尽，归併于一经者，为并病，此说似是而尤误也。按仲景二阳并病，太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明一条，此则太阳阳明并病也。至于二阳并病，太阳证罢，但发潮热一条，虽曰二阳并病，又云太阳证罢，独见阳明腑证，所以用大承气汤，专治腑实，而不复用并病例药也。考仲景书合疠并病证，或止言太阳，或止言阳明少阳者甚多，如太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之，此非太阳阳明并病例药乎？

又如标本治例，全要活法，所谓一病之标本者，如太阳中风桂枝证，先恶寒为本，后发热为标，其阳明热病白虎证，口燥心烦为本，背微恶寒为标，此治本不治标也。又两病之标本，如伏气发温，复感客邪证，伏气为本，客邪为标，治以凉膈必加葱豉。其内伤发热，兼冒虚风证，内伤为本，虚风为标，治宜补中入羌防，此治本兼治标也。又传经之标本，本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，此太阳为本，阳明为标，治以葛根仍用麻黄，此治标必从本也。又一经之标本，如太阳病头痛发热自汗，桂枝证为本病，后六七日不解，而烦渴饮水，邪入膀胱之本，五苓证为标病，此随证治本治标也。又一身之标本，如病人身大热，反欲得近衣，以其人阳气素虚，寒邪外郁于表，热在皮肤为标，寒在骨髓为本，宜小建中加黄耆，病人身大寒，反不欲近衣，以其人蓄热素盛，寒郁热邪于内，寒在皮肤为标，热在骨髓为本，宜桂枝汤加黄芩，此寒热互见。标本合治，不必如活人书先后治例也。又寒热之标本者，如病人脉微而涩，夏月盛热，欲著覆衣，冬月盛寒欲裸其身，盛热欲著覆衣者，阳微则恶寒也，宜附子理中加黄连；盛寒欲裸其身者，阴弱则发热也，宜竹叶石膏加附子，此不从标本，从乎中治。仲景所谓医病是也。又先后之标本者，伤寒医下之，续得下利清穀不止，身疼痛，急当救里，后身疼痛，清便自调，急当救表。先受寒身疼痛为本病，后误下之，续得下利清穀为标病，先四逆救里治标，后桂枝救表治本也。标本之法，略举数条为例，详仲景证治诸法，余可类推。

夫仲景治法不同，非极力精研，不能悟其间奥也。原夫伤寒之邪，其始也，必先太阳寒水之经，所以恶寒发热，此为表之外证，故宜发汗开腠理而通其热则愈。或有汗之而不愈者，必有所夹而致。或夹痰，或夹食，或挟水气，或夹内伤，须辨脉证用药。然必先撤外邪，稍兼清理痰气，而后专理他证。若内外并治，邪必内入，所谓汗之不得其宜，而入三阳之本也，古云：发表未除，不可攻里，上盛未除，不可攻下，真不易之定例也。

伤寒三阳证宜汗，失汗必致传经，汗之不得其宜，或入三阳之本，或传三阴之经，若入三阳之本，此为表之里证，当随证分利和解，若入阳明之腑，必大便燥结潮热，手足濈然自汗，腹满烦渴，当俟结定，方可攻里，所谓下不厌迟也。若里实燥渴，饮水过多，或下旁流之水者急下之。若传三阴之经，必自下利，腹满嗌乾，燥渴厥逆，舌卷囊缩，详缓急下之，此虽曰三阴，实阳证也。

大抵伤寒身热者为热在表，引饮小便黄赤为热在里，身热引饮小便黄赤为表里俱有热，身凉不渴，小便清白，为表里俱无热。又曰身拘急，表热恶寒脉浮紧，为邪热在表；引饮谵妄，腹满实痛，发热便秘脉沉紧，为邪热在里；胸胁痞满，或呕吐，往来寒热，脉在肌肉，为邪热在半表半里，自利脉沉细，但热而无头痛，或燥渴多喜温饮，自觉足寒，为少阴本虚而挟阳邪，虽是阳证而实夹阴，与阳虚自中阴寒不同。亦有阳证误用寒药而变为虚寒者，又有汗下太过，致阳虚而恶寒者，皆始本阳邪，末传寒中之证，并宜加温经药，不可拘于伤寒皆为热邪，禁用温补之说。然究其根源，从阳经来者，温经药中，又不得不兼制阳药，若峻用辛热，则真阴立藁也。观真武汤中用芍药茯苓，其义可见。

王安道云：伤寒传变不常，或有循经而传者，或有越经而传者，或有传二三经而止者，或有只在一经者，或有传至三阳而止者，或有传尽六经不罢者，有从阳经传变而为热证者，有直中阴经而成寒证者。有初入太阳不作郁热而成真阴证者，有始寒终热者，有始热终寒者，全在脉与证别之。详三阳之邪，则一于热耳。至三阴经证之或寒或热者何也？夫仲景书本非全文，既遭叔和播乱之厄，成无己止随文注释，竟不明言何由为热，何由为寒之故，此非不欲言也，盖止知伤寒皆是传经，故疑于六经所传俱为热证，而热无变寒之理，遂不敢别白耳。以寒为本脏之寒欤，安得当热邪传里之时，反独见寒而不见热者？且所用之药，能不助传经之热乎？以寒为外寒欤！则在三阳已成热矣。岂有传至三阴而反为寒哉？成氏能潜心乎此，则必悟其所以然矣！

夫三阳之病，其寒邪之在太阳也，寒郁其阳，阳不畅而成热，阳虽人身之正气，既郁则为邪矣，用麻黄发表以逐其寒，则腠理通而郁热泄，故汗出而愈。苟或不汗不解，其热不得外泄，则必入里，故传阳明，传少阳，而或入腑也。夫三阴之病，或寒或热者何哉？盖寒邪之伤人也，或有太阳经郁热，然后以次而传至阴经者，或有太阳不传阳明少阳，而便传三阴经者，或有寒邪不从阳经而始，直伤阴经者，或有虽从太阳而始，不作郁热即入少阴，而独见少阴证者，或有始自太阳，即入少阴而太阳不能无伤者，或有直伤阴经，而寒变为热，及始寒终热者，其郁热传阴则为热证，其直伤阴经，及从太阳即入少阴，则为寒证，其太阳不能无伤，则为脉沉而发热证，其始寒而终热者，则阴邪传出阳分，为先寒后发热证，此三阴之病所以或寒或热也。邪气暴卒，本无定情，而传变不常耳。若夫里寒外热之证，乃是寒邪入客于内，迫阳于外，或是虚阳之气假作外热之状耳，非真热邪所为也。观仲景里寒外热之证，但以温药治里，而不治外热，则知所治之意矣。所以仲景治太阳经虚，汗之不愈，即用四逆汤温之，如太阳病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤是也。更有少阴表证宜汗者，如少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。赵嗣真云：太阳证之温经，少阴证之发汗，皆证类之变，故长沙各言反者，以太阳发热头痛，脉当浮，今反沉；少阴脉沉，法当无热，今反发热也，以其无头痛，故为少阴，以其有头痛，故为太阳，太阳脉当浮，今不能浮者，以里虚久寒，正气衰微所致。又身疼痛，故宜救里，使正气内强，迫邪出外，而乾姜生附亦能出汗也。少阴脉沉无头痛，当不发热，今反发热，知寒邪在表，郁闭而为热，故用麻黄、细辛以发表邪之热，附子以温少阴之经，熟附配麻黄，发中有补，生附配乾姜，补中有发也。至第二证，言得之二三日，病气尚浅，比之前证稍轻，又无里证变见，故宜微发汗，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者也，活人书却去「无证」二字，改作「常见少阴热阳证」者，如经云：心中烦不得卧，或咽疮不出者，或咳而呕渴，或口燥咽乾，或腹胀，不大便是也，夫岂麻黄附子甘草汤所可治耶！

复有三阴转属胃腑宜下者，如伤寒脉浮而缓，手足自温是为系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明也。又少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤，厥阴下利谵语有燥屎者，小承气汤下之是也。更有三阴转出肌表宜汗者，如太阴病脉浮者可发汗，宜桂枝汤，少阴中风，阳微阴浮者，为欲愈厥阴病，下利后身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤，厥阴病，呕而发热者，小柴胡汤，又有少阴变郁热回阳者，如少阴病，恶寒而踡，时时自烦，欲去衣被者可治，凡此皆阴尽复阳也。至于汗下误施，变害不测，东垣云：太阳始病，当以汗解，若当汗不汗，则湿热著表而发黄，发汗太过，经虚风袭而成痉，不当汗而汗，迫血妄行而成衄，大便不可妄动，动早为犯禁；当汗误下，则引邪入里，而为痞结懊憹协热利；当下误汗，则为亡阳厥竭谵语；小便不可轻利，利之为犯本。若渴而自汗多，虽小便不利，为阳明经热，不可误用五苓，盖五苓为太阳里证下药，其功在于驱胃中湿热，而救津液，故仲景又有小便数，大便硬，不更衣十日无所苦，渴者宜五苓散之例。一以自汗多而渴，为津液耗散，故禁利水伤津药，一以小便数而渴，为湿热内盛，故宜驱热利水药，此当利不当利之别也。

又按活人书云：伤寒阳明证宜下，少阴证宜温。夫阳明之经证，身热，目疼，鼻乾，头痛，可宜下乎？少阴之传经热邪，可宜温乎？况温病热病之少阴，尤不可温也，自奉议此说行，后世蒙害者不少矣。

又两感证，先救里以四逆汤，后救表以桂枝汤，长沙本云先后发表攻里，未尝言救里也，今以攻为救，岂不相背？若用四逆汤，是以火济火，而腹满，谵语，囊缩等证，何由而除？两感虽为死证，亦不当如是处治也。

至于直中三阴寒证，仲景在太阴则曰脏寒，以太阴居中，邪不能入，必因冷物受伤也，在少阴不曰中寒，即曰少阴病者，以少阴本寒水脏，若阴寒中脏必死，今受病者少阴经耳，故处方皆用温经。在厥阴乃曰中风，以风喜伤肝也。

凡六经中俱有中风伤寒之辨，如太阳脉浮有汗为中风，浮紧无汗为伤寒，阳明善饥为中风，不能食为伤寒，少阳耳聋胁满为中风，口苦咽乾为伤寒，若三阴风寒无变异形证，但以四肢烦疼为中风，手足寒厥为中寒耳。

凡传经少阴热证，在本经失治，或治之未当，则复传厥阴，热深厥亦深，而咽痛者为喉痹，呕者转为吐痈脓，下利者转为便脓血，甚者发热厥逆躁不得卧，仍是肾气先绝而死矣。

凡虚寒坏证，多少阴、厥阴，然少阴最忌发热，发热则恐肾中真阳飞越，厥阴最喜发热，发热则阴尽复阳，但少阴发热必大发躁闷乱不安，诚为危候。若利止厥回，脉见阳微阴浮，又为欲愈之征也。厥阴发热，则厥逆止而渐温，腹胀少缓而囊纵，吐利止而思食，方为阴尽复阳，若见烦热，消渴，脉数，又为真阴灼烁之象矣。

又有少阴中风证，按盛起东云：凡初起但觉畏寒，饥不能食，欲吐不吐，腹濡满，大便秘，小便频数及多，脉来弦细浮弱，按之无根，此为少阴本虚自中之风，慎不可以其腹满不大便而误下之，下之必不可救也。盖寒则自利腹痛，风则腹满不大便而按之不坚，寒则小便清利，风则小便频数，寒则身冷厥逆，风则自觉烦热而手足烦疼，寒则呕逆不食，风则欲吐不吐，饥不能食，稍食则胀满不禁，寒则脉来沉细，风则脉来浮弱，以风本阳邪上逆，与寒证阴邪下泄不同，即如中风之合病则呕，伤寒之合病则利是也。

《伤寒外编》云：病在三阴皆有下利腹痛厥逆躁渴，但属于阳者，必先发热头痛，渐至唇乾舌燥，烦渴喜冷饮，面色光彩，语言清亮，手足温暖，爪甲红润，身轻易于转侧，呼吸出于自然，小便或赤或涩，脉来浮洪数大，此阳证也。至四五日后，传进三阴血分，变出四肢厥冷乍温，或燥结或下利，躁渴潮热，自汗谵妄，扬手掷足，气息喘急，小腹痛不可按，舌上苔厚而黄黑，甚则芒刺燥裂，脉沉而滑，皆三阳传变之热证，其或身寒逆冷，神气昏昏，脉来沉实附骨，乃火极似水，缘阳邪失于汗下所致。虽身冷而不欲近衣，虽神昏而气色光润，虽腹痛必胀满而喘急不可按揉，下利旁流清水，小便黄赤，大便或秘或黑，厥逆亦不过肘膝，厥过即发热，厥深热亦深也。此为阳极似阴，不可误认为寒而温之。

若发于阳者，始病不发热，无头痛，便自利，厥逆腹痛，口不渴，身体沉重，难以转侧，呕吐泻利，恶寒踡卧，战慄吐沫，手足指冷厥逆，爪甲青黑，面如刀刮，颜色黯惨而不光，舌上虽黑而无苔，脉来沉迟细小，皆三阴自中之寒证，其或面赤戴阳，身有微热，咽乾烦躁，脉来数疾无伦，乃水极似火，因虚冷内盛，逼其浮阳发外也。又如始本阳证，误服凉药，攻热太速，其人肾气本虚，胃气素弱，遂变阴寒，虽发热面赤，欲引衣自覆，而手足必寒，或燥渴欲饮水而不能咽，或呕哕而咳逆，或咽痛而郑声，时躁闷乱，欲坐卧泥水中，稍袒露即畏寒莫禁，腹痛可按可揉而不硬满，下利清穀白沫及淡黄水，小便清白，厥逆过肘膝而不复热，舌上略有黑苔，与灰色苔，苔虽老必极薄无津，而不燥裂，无芒刺，脉多沉细，或浮大数疾，按之必虚软无力，不鼓击于指下者，此为阴极似阳，不可误认热证而下之，此证急温，尚且十难救一，下之百不一生矣。

喻嘉言云：凡伤寒初起发热，煎熬津液，鼻乾口渴便秘，渐至发厥，不问知其为热也。若阳证忽变阴厥，从古至今无一也，盖阴厥得之一起便直中阴经，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身踡多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同。如先犯房劳，而后伤寒，世医无不为阴证，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之于阴极莫救，总由传派不清耳。盖房劳而病外感者，其势不过比常较重，以阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比。汗下药中，不过稍加甘温，照顾元气耳。且仲景明言厥多热少则病进，热多厥少则病退，厥愈而热过久者，必便脓血发痈，厥应下而反汗之，必口伤烂赤，先厥后热，利必自复止，见厥得利，利止反汗出咽痛者，其喉为痹。厥而能食，恐为除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之类，皆热深厥深之，原旨未论及于厥阴也。至于阳分之病而妄汗吐下，致汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷，皆因用药差误所致，非以四逆真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴证立方也。盖伤寒发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热先救其阳，与纯阴无阳阴盛隔阳之证，相去天渊。不知治阴证以救阳为主，治伤寒以救阴为主，伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳，若面色黧黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回，而敢助阳劫阴乎？证治方云若证未辨阴阳，且与四顺丸试之（即理中倍甘草），可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。至于元气大亏，阴盛格阳之证，庸医往往反认阳证，遽施下药，杀人多矣。今精工治伤寒，漫不辨其名证，一见发热，其初概用表药，不论虚实，不分经络，杂用三阳经药，表之不愈，五六日间，稍见胸腹满闷，便以承气下之，汗下不效，别无措手，委之天命，总由未得伤寒真诀耳。

伤寒者，冬时严寒，感冒杀厉之气而病也。交霜降节后，春分节前，病发热头痛者，皆谓之正伤寒，始风寒之在太阳经，必恶寒发热，头项痛，腰脊强，脉浮而紧，无汗不能食为伤寒，麻黄汤；若尺中迟弱者，为卫气不充，当用黄耆建中为主；若阳虚不能作汗，或面色戴阳，足冷夹阴者，再造散；脉浮而缓自汗能食者，为中风，桂枝汤；脉浮紧而数，身疼不汗出，发热烦躁为风寒两伤，大青龙汤；若脉浮缓自汗，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证，或乾呕，或咳，或渴，或利，或噎，或小便利，少腹满，或喘，为心下有水气，小青龙汤；太阳经表邪不已，或犯膀胱之本，或入阳明之腑，或传阳明之经，所谓犯本者，如太阳经发汗不解，误用利水药，热结膀胱，小便难，烦渴引饮者，五苓散；若自汗多者，属阳明，则又禁用五苓，恐重竭其津液也。如狂喜忘为畜血，桃核承气、代抵当先选用。火迫劫汗，亡阳惊狂，起卧不安者，此火逆犯本也，救逆汤；如脉浮数而呕吐者，必传阳明经，其证身热目疼鼻乾不得卧，头痛自汗而脉长，桂枝加葛根汤；有食必作胀闷，更加橘半枳朴，若自利者葛根汤，呕加半夏，稍迟必入阳明之腑，其证日晡潮热，手足漐漐自汗而脉滑，此属胃实，俟其结定，用承气辈攻之，如阳明不入腑，邪气在经未罢，必传少阳，其证头疼目眩，耳聋口苦，脉弦胁痛，寒热往来，小柴胡汤，盖少阳居表里之半，外有太阳之恶寒，内有胃腑之恶热，故往来寒热，少阳与厥阴为表里，少阳主邪欲入，而寒热交争，厥阴主邪欲出，故厥逆反复也，少阳寒热往来，六七日至十馀日大便不行，腋下汗出，方可用大柴胡微利之，缘胆无出入，泻土所以泻木也，如八九日腋下无汗，为胆未实，误用承气下之，必犯少阳之本，则胸满惊烦，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤，至传三阴，太阴则腹满嗌乾，下利而脉沉细者，小建中和之。因误下阳邪内陷得而腹痛者，桂枝加芍药。痛甚加大黄，此关乎平昔元气盛衰，及有无宿滞之分也。热传少阴，必口燥舌乾而渴，脉沉下利，邪热奔迫故也。若手足微逆者，四逆散，若下利清水，心下硬痛而谵语者，大承气汤。又有元气素虚，或汗下过剧阳气伤而成虚寒证者，不可执认传经而禁绝温补也。热传厥阴，则有下夺外解之分，若手足厥寒，脉细欲绝，或下利脉大而肠呜者，并用当归四逆汤，若误下而脉沉厥逆自利，烦满囊缩，小承气汤，若脉浮缓而囊不缩，虽厥逆，下利必自愈。乃阴尽复阳，风从木化也。可与小剂桂枝汤，助其作汗而解，此六经证治大略耳。其他误治变证，详缵论六经诸篇，及细证例中。此不复赘。

伤寒汗后热不退，仍头项强痛而势稍减者，更宜汗之，若反剧，烦扰者，必有夹食夹痰，或有宿病之故，当推其源而治之，大凡汗后热不退，作危证断之，若汗后热愈甚脉躁疾，名阴阳交者，死。伤寒五六日，里证具而下之，下后热不退，胸中坚满不消，或腹中疼痛不止，脉尚数实者，此为下未尽，或下后一二日，更烦热喘满者，并可用小承气汤复下之。若大下后身热不退，心中结痛，懊憹头汗，栀子豉汤涌吐之。凡伤寒六日，传六经为一候，七日当解，若不解再传，至十三日，谓之过经不解，二十馀日不解，谓之再过经不解，宜详虚实轻重，或和解，或下夺之，若脉尺寸陷者大危，若过经不解，脉虚数，人弱发热，口乾舌燥者，此为虚证，不可下，以参胡三白，或小柴胡增损主之。至于愈后馀热，伏留脏腑经脉之间，致变他病不一，如邪火伏于脾，则变中满不食，伏于胃，移热于脾，则变休息痢，伏于心，移热于小肠，则变淋血溺痛，痛甚则小便不通，多不可治，伏于肝，则变囊痈阴肿，伏于肺，则变肺痈吐腥，伏于肾，则变羸瘦怯弱，伏于脾肾之间，则变瘫卧不起，久而成痿，伏于肝脾之分，邪正交攻，则变痎疟。至若太阳少阳失汗，则毒结腮颊之间，谓之发颐，阳明少阳失下，则邪结于脏腑之内，多成痈肿，凡此皆伤寒大病后馀邪为患也。

若两感于寒者，一日太阳与少阴俱病，则头痛口乾，烦满而渴，易老用大羌活汤主之，此专在表也。二日阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语，黄连解毒汤主之，此意在和也。三日少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，双解散主之，此重在里也。至水浆不下，不知人事者，六日死，若三阴三阳五脏六腑皆受病，则荣卫不行，脏腑不通而死矣，则知一脏一腑受病，尤可治也。按两感皆是热邪亢极之证，朱氏妄言前三日真为病寒，以四逆汤急温里，后以桂枝汤急解表，而方书又有用麻黄附子细辛汤之说，殊不知传经者皆属阳证，阴证本无热邪，安得有传变之理。即伤寒之病，两感者亦少，惟温病热病居多，以温热咸从少阴发出太阳，即是两感之证，所以守真特立凉膈、双解、白虎、承气等汤，以两解温热病表里之热毒也。非特温热病之有两感也。凡下元虚人染患疫疠，多有三日毙者，盖疫疠之势，较伤寒更剧，所以死在三日也，伤寒例所言六日死者，是言伤寒之两感。《素问》所言三日死者，是言热病疫病之两感也，非特温热疫疠之有两感也。即如冬温之发于太阳少阴，故始咽痛而后自利，岂非两感之证乎？

若阳气素虚之人，始病无发热头痛，便恶寒踡卧，腹与少腹痛，自利厥逆脉沉者，为直中阴经寒证，太阴但有内寒而无外寒。病则胸膈满，手足寒，脐上痛，下利清穀而不渴，必因内伤冷物所致，宜理中汤，甚则加附子，下利不止，宜四逆汤。少阴有寒有风，寒则四肢厥冷吐利而渴，渴不能饮，恶寒踡卧，身体疼，当脐下少腹痛，此肾脏真阳不足所致，宜四逆汤，口中和背恶寒者，附子汤，发热脉沉，麻黄附子细辛汤。风则但觉胃寒而不厥冷，自言腹满而按之则濡，大便秘，小便频，欲吐不吐，卧而欲起，恍惚多惊，心悬若饥，稍食则痞胀不宁，舌上灰黑，或淡紫带青，脉来弦细浮弱，以风性上行，故其证颇似太阴，而实少阴中风之证，最难辨别，宜桂枝汤加乾姜。下虚甚者，面赤戴阳，急用桂枝人参汤加葱白生附，阴结不大便，胀满不能食者，四逆汤下金液丹，误用宽胀药必转剧，若攻下必死。厥阴但有中风而无中寒。若其人胃气素常虚寒者，则乾呕吐涎沫头痛，吴茱萸汤加桂枝，若肾气素虚者，则厥冷自利少腹痛，四逆汤加肉桂。凡阴证多有阴极似阳，烦躁面赤，脉数疾无伦，躁过必畏寒，渴不能饮，此不独真阳下虚，而阴气亦虚，不能内守，致虚阳扰乱而上泛外亡也。急宜通脉四逆、白通加猪胆汁及益元汤治之。盖阴盛于里则躁烦，下虚则虚阳上泛，故面戴阳而烦渴，内无热，故渴不能饮；阳虚阴亢，故身热脉大而疾，但无力耳。阴证恶寒厥逆，为阴经受寒，虽阳气微，不至于剧，故止宜温经，若阴极似阳者，为阳气衰微，不能制其浮火，宜兼温补，冬则白通通脉四逆辈，夏则大顺浆水冷香等。然总不离辛热也。

若交一阳后，天令大寒，有卒然倒仆，昏不知人，手足逆冷，或口吐白沫，呕逆清水，唇 ……
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