宿食兼伤寒论

问：伤寒何以见有宿食？曰：伤寒而见胸前大热，额颅胀，胸腹满，按之痛，或呕逆，或泄利，或腹痛，皆是停食之候。若右关脉见迟滑，为宿食伤胃涩伏为脾阴受伤，数盛为食积发热。往往有脉见促结，症见足冷，乃宿食妨碍经脉流行之道而然，不可遂认为代脉阴症。大抵伤寒有发热头疼，虽见脉沉足冷，阳道痿缩，皆是阳症夹阴，合用温中兼消导之剂，宿食一通，胃气敷布，又当从阳症例治也。若误认阴症而与四逆，则热势转亢，真阴立藁，多致亡血躁乱而死，误作实治，而与承气则真阴下脱，虚阳上逆，多致喘胀开泄而死。近有一医治尤德昭霍乱，四逆烦渴脉伏，误与温中药，遂呃逆发斑，屡更四医，杂治罔效，第七日求救于大人，曰：六脉洪滑而促，呃声频并，斑色焮赤，舌本紫肿，证脉俱阳，始先所见厥利脉伏，皆宿食阻塞于中，脾气遏绝之候。肠中之垢虽下，胃中之实未除，与凉膈散去硝加犀角、黄连，一服斑退呃止而愈。复有少年患夹食伤寒，足冷，面戴阳，医用发汗药，致动阴血而见四逆，呕泄无度，他医用枳实理中，夜半阳回足暖。前医复用消导收功，极诋参、术为非，病家反以为然，讵知此症之生，全赖温中之力耳。一同道之室，伤寒夹食，自用疏表消导，四五日后邪热入里，而烦渴引饮，水道黄赤，与五苓散，一服遂致水逆不入，小便涓滴不通，昼夜懊憹不安。下问于余，令用大剂五苓散，随吐随灌，继用栀子豉汤灌，吐稠痰水饮数升，二便随至，是夜即得安卧。彼谓自用之药未尝有异，但力未到不得收效，安知其为先前误用五苓引邪犯本？故仍用五苓灌吐，领之外泄，其先后进退之机难为世俗言也。

问：伤寒夹食，何者宜消？何者宜下？曰：大法，当先去外邪，继除里实。在胃则宜消，在肠则宜下。若不分经腑，内外并治，必致引邪内犯故有表邪未尽，不可攻里之戒。然人之所禀不无偏胜，宿食亦有寒热，不可一途而取。如胃中痰湿素盛，必兼理气豁痰；胃虚不能蕴热，必兼温中消导。有寒食伏久而化热者，当兼清食积之火；有过用消克伤胃者，当温中养气，以资健运之能。若夫下症之缓急，岂特三阳明三承气而已？如虚寒坏病，非假人参之力，则攻之不应。寒积固结，非籍附子行经，则下之不解。湿热胀闭，前后不通，下症最急，非用木香、苓、半开发痰气，则推之愈逆。大约水道不利，肠鸣腹满之症，必无燥结，大黄必须姜制，芒硝断不可施，与夏秋肠澼同法。然有一下即安者，有下后肠空，胃中之实得下而复黏者，即制剂之大小，亦当师以成法。如大承气以荡实热，大黄不妨即用两许；双解散分解内外蕴热，和杂药不过二三钱，必续续而进，渐取开结之功；枳实栀子豉汤治食复，所加大黄不过博棋子大五六枚。临症处方之际，苟非讲明有素，必难合辙也。

问：伤寒停食症治，四时有异否？曰：非但四时症治有异，病名传变，各各不同，而水土方隅，亦是不一。如西北土地高厚，风寒凛冽，患伤寒者，非特冬时，春夏恒多有之。尝有北人在南感寒，二三日尚恶寒不止，直待服表药后方发热脉浮者。若岭南炎方濒海，冬月不寒，阳气常泄，四时多患瘴疠，总无伤寒之病。在大江以南，水土卑弱，寒暖不时，伤寒与冬温常间杂而发。举世不察，概与辛温发汗，致变风温而死者多矣。亦有邪伏经中，至春夏而发为温病、热病者，至于春夏非时暴寒之症，与伤寒迥殊。冬月寒水司令，其邪虽必从太阳而入，实由阳维而斜次三阳，阴维而斜次三阴。盖邪气满溢，必注沟渠，所以不从十二经而随八脉也。其有宿食者，则必并诸阳明，以其经上贯额颅，是以必胀，即腑实热蒸，头痛亦然。若夫春时感冒，则司令已属风木，必先少阳受邪，少阳在中，阳明太阳在外，受则三经俱受，故治感冒之药，皆不分经络，如芎苏神术正气之类，为停食感冒之的方。春时阳气方升，致汗颇易，与蛰藏之令自是不同，夏月津本外泄，表气先虚，虽或触冒风露，消暑药中，略兼透表即解。若恣用风药，不无鼓动痰湿之虞。如更加停食，必致喘胀逆满矣。大抵停食感寒，无论何时何症，但气口脉显滑盛，而手足温和者，皆为易治；若脉见短涩，而四肢逆冷者，必难克效。此为总诀。