霍乱

（十一章）

（霍乱者，夏秋之月，食寒饮冷，而外感风寒者也。时令则热，而病因则寒，故仲景立法，则主理中。此与太阳、阳明合病之呕利，证同而气异。其外有风寒，内有水邪，中气紊乱，胃逆脾陷，则一也。而彼则热郁而莫泄，此则寒郁而莫容，气不同也。其与三阴之吐利，气同而因异，其俱属里寒，则一也。而彼缘脏气之自动，此缘饮食之郁发，因不同也。究之饮食之寒冷，得伤其脏气，总以其里阳之虚，是又其不同而同者也。）

霍乱（一）

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。

（食寒饮冷，水谷不消，外感风寒，则病霍乱。脾胃以消化为能，水谷消化，旧者下传而新者继入，中气运转，故吐利不作。水谷不消，在上脘者，则胃逆而为吐，在下脘者，则脾陷而为利。或吐或利，不并作也，若风寒外束，经迫腑郁，则未消之饮食，不能容受，于是吐利俱作。盖胃本下降，今上逆而为吐，脾本上升，今下陷而为利，是中气忽然而紊乱也，故名曰霍乱。）

霍乱（二）

问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，自吐下，利止复更发热也。

（表寒外束，故发热恶寒，头痛身疼。利止发热者，表里寒盛，经阳郁遏也。）

霍乱（三）

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。

（脉微涩者，中气凝滞而不转也。此本是霍乱，今者乃是伤寒，却四五日之久，方至阴经。伤寒转入三阴之经，必利。若本先呕而后下利者，是转入阴经之吐利，不可以霍乱之法妄治也。若欲似大便，而反失气，仍不下利者，此不入三阴而传入阳明也，大便必硬，十三日愈。所以然者，十二日则六经俱尽故也。）

（此借伤寒，以辨霍乱。）

霍乱（四）

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经，能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。

（阳明初证，亦有下利呕吐之条，甚似霍乱。但阳明下利后，大便当硬，便硬能食者，六日经尽自愈。若今更不能食，六日经毕不愈，到后一经中，颇能食，是初经不能食，复过一经能食也。如此则十二日后经亦尽，十三日，过后经之一日，必当愈。若不愈者，此不属阳明也。此亦借伤寒，以辨霍乱。）

霍乱（五）

霍乱，头疼发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之（方在太阳四十一）。寒多不用水者，理中丸主之。

（热多欲饮水者，湿盛而阳隔也，五苓利水泄湿，阳气下达，上热自清矣。寒多不用水者，阳虚而中寒也，理中温补中气，阳气内复，中寒自去也。）

理中丸（百七）

人参　白术　甘草　干姜（各三两）

上四味，捣筛为末，蜜和，丸如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤法。以四物依两数切，用水六升，煎取三升，去滓，温服一升，日三服。

若脐上筑者，肾气动也，去白术，加桂四两；（水盛土湿，木郁风动，则脐上振悸，筑筑不宁，桂枝疏木而达郁。）吐者，去术加生姜三两；（生姜降逆止吐。）下利者，仍用术；（白术燥土止利。）悸者，加茯苓二两；（水盛土湿，木郁风动，则心下振悸，茯苓利水而泻湿。）渴欲得水者，加术足前成四两；（土湿火升则渴，白术燥土生津。）腹中痛者，加人参足前成四两；（土虚木贼则腹痛，人参补脾养阳而止痛。）寒，加干姜足前成四两；（干姜温暖脾胃。）腹满者，去术，加附子一枚。（附子去阴寒而破胀满。）服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。（热粥以助药力，温覆微取汗，以散外寒。）

霍乱（六）

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之（方在太阴三）。

（火土双败，表里之阳俱虚，故用四逆。）

霍乱（七）

既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

（膀胱不藏，则小便利。卫气不敛，则大汗出。经络脏腑之阳俱虚，故用四逆。）

霍乱（八）

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

（吐利俱止，气泄里寒，经阳虚败，则汗出而厥，四肢拘急，而脉微欲绝。通脉四逆温补火土，以通经脉，猪胆汁清上热而止汗出也。汗出因阳升而上热故也。）

通脉四逆加猪胆汁汤（百八）

甘草（三两，炙）　干姜（三两）　附子（大者一枚）　猪胆汁（半合）

于通脉四逆方内，加猪胆汁半合，余依前法服。（如无猪胆，以羊胆代之。）

霍乱（九）

恶寒脉微而复和，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

（阳虚则恶寒脉微，而脉复和而无邪，利必止矣。而利泄血中温气，则气既脱而血亦亡也。气血俱虚，阴阳未尝偏胜，故脉虽微而复和。四逆加人参汤，双补火土，并益血中之温气也。）

四逆加人参汤（百九）

甘草（二两）　干姜（一两五钱）　附子（一枚，生用，去皮，破八片）　人参（一两）

于四逆汤内加人参一两，余依前法。

霍乱（十）

吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之（方在太阳五）。

（吐利既去，而痛不休，以表寒未解，经气壅滞之故。桂枝汤，通经解表，小和其外，身痛即休也。）

霍乱（十一）

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

（吐利发汗之后，阳气极虚，而脉却平和，是正复邪退，必自愈也。而犹有烦者，以阳气新虚，不胜谷气，谷气不消，则阳郁而烦生故也。）