遗溺

〔纲〕仲景曰：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢，谵语遗尿，自汗者，不可汗，不可下，宜少与白虎汤。风温病，脉浮，自汗出，体重多眠，若下之，则小便不利，直视失溲，寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者营气不逮，营卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁，荣气不足，则烦疼，口难言，卫气虚，则恶寒，数欠，三焦不归其部，上焦不归者，噫而吞酸，中焦不归者，不能消谷，下焦不归者，则遗溲。

〔目〕杨士瀛曰：膀胱潴水，下焦不摄，则亦遗溺。经云：邪中下焦，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，合用四逆汤。下焦蓄血，小腹结急，小便自利不禁，轻者，桃仁承气汤；重者，抵当汤。

〔纲〕仲景曰：咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥冷。太阳病，火熨其背，大汗出，谵语，十余日，振栗下利，欲小便不利，反呕而失溲者，此为欲解也。遗溲狂言，目反直视者，此为肾绝。

〔目〕吴绶曰：遗尿者，小便自出不知也，其热盛神昏。遗尿者，为可治。若阴证下寒，逆冷，遗尿，脉沉微者，难治，宜附子汤加干姜、益智以温其下。若厥阴囊缩，逆冷，脉微，遗尿者，四逆加吴萸汤温之，阳不回者，死。凡伤寒汗下后，热不解，阴虚火动而遗尿者，人参三白汤加知、柏，或补中益气汤加知、柏、麦冬、生地、五味之类。若狂言直视，谵语遗尿，此为肾绝《内经》言：膀胱不利为癃，不约而遗溺。又曰：水泉不止者，膀胱不藏也。言肾与膀胱为表里。肾虚，则膀胱之气不约，故遗尿也。要在滋补膀胱之气，东垣谓溲便遗失，为肺金虚，又当补肺气也。大抵肺虚肾虚热甚者，皆可治，惟肾绝遗尿，则不可治，此下焦气绝，不归其部故也。