制方大法第七

凡病有名有症，有机有情。如中风，伤寒，温暑，湿痉等类，此为名也。外有头痛，身热，腰痛，内有喘咳，烦渴，吐利，胀满，所谓症也。其间在表在里，有汗无汗，脉沉脉浮，有力无力，是其机也。此时恶寒，恶热，苦满，喜呕，能食，不能食，欲寐不得卧，或饮水数升，或嗽水不欲咽，皆病情也。因名立方者，粗工也。据症定方者，中工也。于症中审病机，察病情者，良工也。仲景制方不拘病之命名，惟求症之切当。知其机，得其情。凡中风伤寒杂病，宜主某方，随手拈来，无不合法，此谓医不执方也。今谈仲景方者，皆曰桂枝汤，治中风不治伤寒。麻黄汤，治伤寒不治中风。不知仲景此方主何等症，又不察仲景何症用何等药，只在中风伤寒二症中相较，青龙白虎命名上敷衍，将仲景活方活法，为死方死法矣。

仲景立方，精而不杂，其中以六方为主，诸方从而加减也。凡汗剂，皆本桂枝。吐剂皆本栀豉。攻剂皆本承气。和剂皆本柴胡。寒剂皆本泻心。温剂皆本四逆。浑而数之，为一百十三方者，未之审也。

六经各有主治之方，而他经有互相通用之妙。如桂枝麻黄二汤，为太阳营卫设，而阳明之病在营卫者亦用之。真武汤，为少阴水气设，而太阳之汗后亡阳者亦用之。四逆汤，为太阴下利清谷设，太阳之脉反沉者亦宜之。五苓散，为太阳消渴水逆设，阳明之饮水多者亦宜之。猪苓汤，为少阴下利设，阳明病小便不利者亦宜之。抵当汤，为太阳瘀血在里设，阳明之蓄血亦用之。瓜蒂散，为阳明胸中痞硬设，少阴之温温欲吐者亦用之。合是症，便用是方，方各有经，而用可不拘，是仲景法也。仲景立方，只有表里寒热虚实之不同，并无伤寒杂病中风之分别。且风寒有两汤迭用之妙，表里有两方更换之奇，或以全方取胜，或以加减奏功。前人论方不论症，故反以仲景方为难用耳。

桂枝汗剂中第一品也。麻黄之性，直达皮毛，生姜之性，横散肌肉，故桂枝佐麻黄，则开玄府而逐卫分之邪，令无汗者有汗而解，故曰发汗。桂枝率生姜，则开腠理而驱营分之邪，令有汗者复汗而解，故曰解肌。解肌，解肌肉之邪也。正在营分。何立三纲者，反云麻黄主营，桂枝主卫耶。麻黄汤不言解肌，而肌未尝不解。桂枝汤之解肌，正所以发汗。要知桂枝麻黄是发汗分浅深之法，不得以发汗独归麻黄，不得以解肌与发汗对讲。前人论方不论药，只以二方为谈柄，而置之不用也。

凡风寒中人，不在营卫，即在腠理。仲景制桂枝汤，调和营卫。制柴胡汤，调和腠理。观六经症，知仲景独出桂枝症，柴胡症之称，见二方任重，不可拘于经也。惟太阳统诸阳之气，六经表症咸属于太阳，故柴胡汤得与桂枝汤对待于太阳之部。桂枝本为太阳风寒设，凡六经初感之邪，未离营卫者悉宜之。柴胡本为少阳半表，凡三阳在表之邪，还在腠理者悉宜之。仲景一书，最重二方，所以自为桂枝注释。又为小柴胡注释，桂枝有疑似症，柴胡亦有疑似症。桂枝有坏症，柴胡亦有坏症。桂枝症罢，桂枝不中与矣。而随症治法，仍不离桂枝方加减。柴胡症罢，柴胡不中与矣。而设法救逆，仍不出柴胡汤加减。

麻黄汤症，热全在表。桂枝之自汗，大青龙之烦躁，皆兼里热。仲景于表剂中，便用寒凉以清里。自汗是烦之兆，烦是躁之征。汗出则烦得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之。汗不出，则烦不得泄，故躁，宜用大寒坚重之品以清之。夫芍药、石膏是里药，今人见入表剂中，不审表中有里，因生疑畏，当用不用，至热并阳明，而斑黄狂乱，是不任大青龙之故也。仲景于太阳经中，用石膏以清胃火，是预保阳明之先着。加姜枣以培中气，又虑夫转属太阴矣。

青龙、柴胡，皆是两解表里之剂。小青龙重在里症，小柴胡重在表症。故小青龙加减，麻黄可去，小柴胡加减，柴胡独存。盖小青龙重在半里之水，小柴胡重在半表之热也。

小青龙，治伤寒未解之水气，故用温剂汗而发之。十枣汤，治中风已解之水气，故用寒剂引而竭之。此寒水风水之异治也。小青龙之水，动而不居。五苓散之水，留而不行。十枣汤之水，纵横不羁。大陷胸之水，痞硬坚满。真武汤之水，四肢沉重。水气为患不同，所以治法各异。

林亿云：泻心本名理中黄连人参汤，盖泻心疗痞，正是理中处，当知仲景用理中有寒热两法，一以扶阳，一以益阴也。

邪在营卫之间，惟汗是其出路，故立麻黄桂枝二方。邪在胸腹之间，惟吐是其出路，故立瓜蒂、栀豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦。栀豉汤主腹满而喘，治兼中焦。犹麻黄汤之主皮肤，桂枝汤之主肌肉也。瓜蒂散峻剂也，犹如麻黄汤之不可轻用。栀豉汤轻剂也，犹如桂枝汤可更用而无妨。故太阳表剂，多从桂枝汤加减。阳明表剂，多从栀子汤加减。阳明用栀子，犹太阳用桂枝，既可用之以驱邪，即可用之以救逆。今人但知汗为解表，而不知吐亦为解表。知吐中便能发散之说，不知所以当吐之义。故于仲景大法中，取其汗下遗其吐法耳。

少阳为枢，不全在里，不全在表。仲景本意重里，而柴胡所主又在半表，故必见半表病情，乃得从柴胡加减。如悉入在里，则柴胡非其任矣。故柴胡称解表之方。

小柴胡虽治在半表，实以理三焦之气，所以称枢机之剂。如胸满，胸中烦，心烦，心下悸，喜呕，喝咳，是上焦无开发之机也。腹痛，胁下痞硬，不欲饮食，是中焦废转运之职也。小便不利，是下焦失决渎之任也。皆因邪气与正气相搏而然，用人参扶三焦之正气，壮其枢耳。

四逆为太阴主方，而诸经可以互用。在太阴本经，固本以逐邪也。用于少阴，温土以制水也。用于厥阴，和土以生木也。用于太阳，益火以扶元阳也。惟阳明胃实，少阳相火，非所宜耳。

少阴病四五日，腹痛，小便不利，下利不止。若四肢沉重疼痛者，为下焦水郁，用真武汤，是引火归元法。若便脓血者，为下焦火郁，用桃花汤，是升阳散火法。此因坎中阳虚，不得以小便不利作热治。

少阴病，二三日，心中烦，不得卧者，病本在心。法当滋离中之真水，随其势之润下，故君黄连之苦寒以火泄之。四五日小便不利，下脓血者，病本在肾。法当升坎中之少火，顺其性之炎上，故佐干姜之苦温以发之。此伏明之火与升明之火不同治。

少阴心烦欲寐，五六日欲吐不吐，自利而渴，小便色白者，是下焦虚寒，不能制火，宜真武汤，以温下焦之肾水。下利六七日，咳而呕渴，心烦不眠，是上焦虚热，水精不布，宜猪苓以通上焦之津液。

厥阴下利，用白头翁汤，升阳散火，是火郁达之也。制乌梅丸以救火，是曲直作酸之义，佐苦寒以和阴，主温补以存阳，是肝家调气之法也。乌梅丸，治伤寒之厥利与久利，故半兼温补。白头翁汤，主中风之热利与下重，故专于凉散。

小柴胡为少阳主方，乌梅丸为厥阴主方。二方虽不同，而寒温互用，攻补兼施之法相合者，以脏腑相连，经络相贯，风木合气，同司相火故也。其中皆用人参，补中气以固本逐邪，而他味俱不相袭者，因阴阳异位。阳宜升散，故主以柴胡。阴宜收降，故主以乌梅。阳主热，故重在寒凉。阴主寒，故重用辛热。阳以动为用，故汤以荡之。其症变幻不常，故柴胡有加法。阴以静为体，故丸以缓之。其症有定局，故乌梅无加减法也。手足厥逆之症，有寒有热，有表有里。四逆散，解少阴之里热。当归四逆汤，散厥阴之表寒。通脉四逆，挽少阴真阳之将亡。茯苓四逆，留太阳真阴之欲脱。四方更有轻重浅深之别也。

按发表攻里，乃御邪之长技。盖表症皆因风寒，如表药用寒凉，则表热未退，而中寒又起，所以表药必用桂枝，发表不远热也。然此为太阳表热言耳。如阳明少阳之发热，则当用柴芩栀豉之类主之。里热皆因郁热，下药不用苦寒，则瘀热不除，而邪无出路，所以攻剂必用大黄，攻里不远寒也。然此为阳明胃热言耳。如恶寒痞硬，阳虚阴结者，又当以姜附巴豆之类兼之矣。

麻黄桂枝，太阳阳明表之表药。瓜蒂栀豉，阳明里之表药。小柴胡，少阳半表之全药。太阴表药，桂枝汤。少阴表药，麻黄附子细辛汤。厥阴表药，当归四逆汤。六经之用表药，为六经风寒之出路也。

膀胱主水，为太阳之里。十枣、五苓，为太阳水道之下药。胃腑主谷，为阳明之里。三承气，为阳明谷道之下药。胆腑主气，为少阳之里。大柴胡，为少阳气分之下药。此三阳之下药三阳实邪之出路也。

大肠小肠，俱属于胃。胃家实，则二肠俱实矣。若三分之，则调胃承气，胃家之下药。小承气，小肠之下药。大承气，大肠之下药。戊为燥土，庚为燥金，故加芒硝以润之也。

桂枝加大黄，太阳转属阳明之下药。桂枝加芍药，太阳转属太阴之下药。凡下剂兼表药者，以未离于表也。柴胡加芒硝汤，少阳转属阳明之下药。大柴胡，下少阳无形之邪。柴胡加芒硝，下少阳有形之邪。桂枝加芍药，下太阴无形之邪。三物白散，下太阴有形之邪。四逆散，下少阴厥阴无形之邪。承气，下诸经有形之邪也。下剂之轻者，只用气分药。下剂之重者，兼用血分药。酸苦涌泄，下剂之轻者，故芍药枳实为轻剂。咸苦涌泄，下剂之重者，故大黄芒硝为重剂。

仲景用攻下二字，不专指大便。凡与桂枝汤，欲攻其表，此指发汗言。表解者乃可攻之，指利水言。有热属脏者攻之，指清火言。寒湿在里不可下，指利水言。以有热故也，当以法下之，指清火言也。

仲景下剂，只重在汤，故曰医以丸药下之，非其治也。观陷胸、抵当二丸，仍用水煮是丸，复为汤化，而连滓服，则势力更猛于汤散矣。当知仲景方以铢两分数者，非外感方。丸药如梧桐子大，每服数十丸者，不是治外感法。仲景制方疗病，随立方禁于后，使人受其功，不蹈其弊也。如用发表药，一服汗者，停后服。若脉浮紧，发热汗出者，不可与桂枝。若脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙。脉浮发热无汗，表不解者，不可与白虎。诸亡血虚者，不可用瓜蒂。病人旧微溏者，不可与栀子豉汤。阳明病汗多者，不可与猪苓汤。外未解，其热不潮者，未可与承气。呕家不可与建中。观种种方禁，当知仲景立方，慎重之心也。

仲景加减中有深意，如腹中痛者，少阳加芍药，少阴加附子，太阴加人参。如心下悸者，少阴加桂枝，少阳加茯苓。若渴者，太阳加栝蒌根、人参，太阴加白术。仲景于加减中，分阴阳表里如此，故细审仲景方，知随症立方之妙。理会仲景加减法，知其用药取药之精。小青龙设或然五症，加减法内，即备五方。小柴胡设或然七症，即加减七方。要知仲景有主治之方，如桂枝麻黄等方是也。有方外之方，如桂枝汤加附子，加大黄是也。有方内之方，如青龙、真武辈之有加减是也。仲景书，法外有法，方外有方，何得以三百九十七法，一百一十三方拘之也耶。昔岐伯创七方以制病，仲景更穷其病之变幻，而尽其精微。如发表攻里乃逐邪大法，而发表攻里之方，各有大小。如青龙、柴胡、陷胸、承气是也。夫发表既有麻黄、桂枝方矣。然有里邪夹表而见者，治表不及里，非法也。而里邪又有夹寒夹热之不同，故制小青龙，以治表热里寒，制大青龙以治表寒里热，是表中更兼解里，必如坏病之先里后表，先表后里之再计也。然大小青龙，即麻桂二汤之变，只足以解营卫之表，不足以驱腠理之邪。且邪留腠理之间，半表之往来寒热虽同，而半表又有夹虚夹实之悬殊，因制小柴胡以防半里之虚，大柴胡以除半里之实，是表中便见和里，岂若后人先攻后补，先补后攻之斟酌也。攻里既有调胃承气矣。然里邪在上焦者，有夹水夹痰之异。在中焦者，有初硬后溏，燥屎定硬之分，非调胃一剂所能平也。因制小陷胸以清胸膈之痰，大陷胸以下胸膈之水，小承气以试胃家之矢气，大承气以攻肠胃之燥屎。方有分寸，邪去而元气无伤，不致有顾此遗彼，太过不及之患也。按发表攻里之方，各有缓急之法。如麻黄汤、大承气，汗下之急剂也。桂枝，即发表之缓剂，其用桂枝诸法，是缓汗中更有轻重矣。小承气，下药之缓剂也。曰少与之，令小安。曰微和胃气。曰不转矢气者，令更与之。其调胃承气，则下剂之尤缓者也。曰少少温服之。且不用气分药，更加甘草，是缓下中亦有差别矣。若夫奇偶之法，诸方既已备见。

桂枝二方各半之偶，桂枝二麻黄一之奇，是奇偶中各有浅深也。服桂枝汤已，须更吃稀粥，为复方矣。而更有取小柴胡服一升，加芒硝之复，是复方中又分汗下二法矣。若白散之用复方更异。不利，进热粥一杯，利不止，进冷粥一杯。是一粥又寓热泻冷补之二法也。

病有虚实相关，寒热夹杂。有时药力所不能到者，仲景或针或灸以治。自后世针药分为两途，岂知古人刺药相须之理。按岐伯风厥表里，刺之饮之以汤，故仲景治太阳中风，服桂枝汤，反烦不解者，刺风池、风府，复与桂枝汤而愈。阳明中风，刺之瘥，如外不解，脉弦浮者，与小柴胡。脉但浮无余症者，与麻黄汤。吾故曰仲景治法，悉本《内经》，先圣后圣，其揆一也。

仲景方备十剂之法。轻可散实，麻黄、葛根诸汤是已。宣可决壅，栀豉、瓜蒂二方是已。通可引滞，五苓、十枣之属是已。涩可固脱，赤石脂、桃花汤是已。补可扶弱，附子理中丸是已。重可镇怯，禹余粮代赭石是已。湿可润燥，黄连阿胶汤是已。燥可去湿，麻黄连翘赤小豆汤是已。寒能胜热，白虎、黄连汤是已。热能制寒，白通、四逆诸汤是已。