六经正义第二

按：仲景自序云：虽未能尽愈诸病，其留心诸病可知，故于诸病之表里阴阳，分为六经，令各得所司，清理脉症之异同，寒热之虚实，使治病者，只在六经中下手，行汗吐下和解温补等法，而无失也。夫一身之病，俱受六经范围者，犹周礼分六官而百职举，司天分六气而万物成耳。伤寒不过六经中一症。叔和不知仲景之六经，是经界之经，而非经络之经，妄引《内经》热病论，作序例以冠仲景之书，而混其六经之政治。六经之理不明，而仲景平脉辨症，固难尽合诸病之权衡矣。夫热病之六经，专主经脉为病，但有表里之实热，并无表里之虚寒。虽因于伤寒，而已变成热病，故竟称热病，而不称伤寒。要知《内经》热病，即温病之互名，故无恶寒症，但有可汗可泄之法，并无可温可补之例也。观温病名篇，亦称评热病论，其义可知矣。夫叔和不于病根上讲求，但于病名上分解，故序例所引《内经》，既背仲景之旨，亦舛岐伯之意也，夫仲景之六经，是分六区地面，所该者广。虽以脉为经纪，而不专在经络上立说。凡风寒温热，内伤外感，自表及里，有寒有热，有实有虚，无乎不包，故以伤寒杂病合为一症，而总名为《伤寒杂病论》。所以六经提纲，各立一局，不为经络所拘，勿为风寒画定也。然仲景既云：撰用《素问》，当于《素问》之六经广法之。按：皮部论云：皮有分部，脉有经纪，其生病各异，别有部分，左右上下，阴阳所在，诸经始终。此仲景创六经部位之源。又曰：阳主外，阴主内。故仲景以三阳主外，三阴主内。又曰：在阳者主内，在阴者主出，以渗于内。故仲景又以阳明主内，少阴亦有反发热者，故仲景于表剂中用附子，是因其渗也。又曰：少阴之阴，名曰枢儒。其入于经也，从阳部注于经。其出者，从阴部注于骨。故仲景制麻黄附子汤，治发热脉沉无里症者，是从阳部注经之义也。制附子汤，治身体骨节痛，手足寒，背恶寒，脉沉者，具从阴内注于骨之义也。又阴阳离合论，太阳为开，故仲景以之主表，而以脉浮恶寒头项强痛为提纲。立言与热论颇同，而立意自别。阳明为合，故以之主里，而以胃实为提纲，虽目痛鼻干等症，而所主不在是。少阳为枢，少阴亦为枢，故皆在半表半里症。少阳为阳枢，归重在半表，故以口苦咽干目眩为提纲，而不及于胸胁痛硬。少阴为阴枢，其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半里症，虽有舌干口燥等症，而不入提纲，归重在半里也。岂惟阳明主里，三阴皆主里，而阴阳异位，故所主各不同。阳明主里症之阳，阳道实，故以胃实属阳明。太阴主里症之阴，阴道虚，故以自利属太阴。太阴为开，又为阴中至阴，故主里寒而自利。厥阴为合，又为阴中之阳，故主里热而气逆。少阴为阴中之枢，故所主或寒或热之不同，或表或里之无定，与少阳相似也。请以地理论，六经犹列国也。腰以上为三阳地面，三阳主外而本乎表。心者三阳夹界之地，内由心胸，外自巅顶，前至头颅，后主肩背，下及于足，内合膀胱，是太阳地面。此经统领荣卫，主一身之表症，犹近边御敌之国也。内自心胸，至胃及肠，外自额颅，犹面至腹，下及于足，是阳明地面。由心至咽，出口颊，上耳目，斜至巅，外自胁，内属胆，是少阳地面。比太阳差近，阳明犹京畿矣。腰以下，为三阴地面，三阴主里，而不及外腹者，三阴夹界之地也。自腹由脾，及二肠魄门，为太阴地面。自腹至两肾，及膀胱溺道，为少阴地面。自腹由肝，上膈至心，从胁肋，下及小腹宗筋，为厥阴地面。此经通行三焦，主一身之里症，犹近京夹辅之国矣。太阴阳明，同居异治，犹周召分政之义。四经部位，有内外出入，上下牵引之不同，犹先王分土域民，犬牙相制之理也。若经络之经，是六经道路，非六经地面也。六经之有正邪，客邪，合病，并病，属脾，属胃者，犹寇贼充斥，或在本境，或及邻国，或入京师也。太阳地面最大，内临少阴，外邻阳明，故病有相关。如小便不利，本膀胱经病。少阴病，亦小便而不利者，是邪及少阴之界也。六七日不大便，头痛身热者，是阳明热邪，侵入太阳之界也。头项强痛，兼鼻鸣干呕者，是太阳风邪入阳明之界也。心胸是阳明地面，而为太阳之通衢，因太阳主荣卫，心胸是荣卫之本，荣卫环周不休，犹边邑之吏民士卒，会于京畿往来不绝也。如喘而胸满者，是太阳外邪入阳明地面而骚扰，故称为太阳阳明合病。若头不痛，项不强，胸中痞硬，气上冲，咽喉不得息者，此邪不自太阳来，乃阳明热邪实结于胸中，犹乱民聚于本境而为患也。心为六经之主，故六经皆有心烦症。如不头项强痛，则烦不属太阳，不往来寒热，则烦不属少阳。不见三阳症，则烦不属三阳矣。故心愦愦，心怵惕，心懊憹，一切虚烦，皆属阳明，以心居阳明地面也。阳明犹京师，故心腹皆居其地。邪在心而为虚烦，在腹为实热，以心为阳而属无形，腹为阴而属有形也。夫人身之病，动关心腹，阳邪聚于心，阴邪聚于腹。肝为阴中之阳，故能使阴邪之气撞于心。阳明主在里之阳，故能使阳邪入聚于腹耳。更请以兵法喻。兵法之要，在明地形，知贼寇所从来，知某方是某府来路，某方是某府去路。来路是边关，三阳是也。去路是内境，三阴是也。六经来路各不同，太阳是大路，少阴是僻路，阳明是直路。太阴近路也。少阴后路也。厥阴斜路也。客邪多从三阳来，正邪多因三阴起。由外寇自边关至，乱民自内地生也。明六经地形，始得握百病之枢机。详六经来路，乃得操治病之规则。如以症论，伤寒，大寇也，病从外来。中风，流寇也，病因旁及。杂病，乱民也，病由中起。既认为何等之贼，又知为何地所起，于其发境，便御之本境。移祸邻郡，即两郡夹攻。如邪入太阳地面，即汗而散之。犹陈兵器于要害，乘其未定而击之也。邪之轻者在卫，重者在荣，尤重者在胸膈，犹贼之浅者在关外，深者在关上，尤深者在关内也。是麻黄为关外之师，桂枝葛根为关上之师，大小青龙为关内之师矣。凡外寇不靖，内地盗贼必起而应之。因立两解法，故有大小青龙，及桂枝麻黄加减诸方。如前军无纪，致内乱蜂起，当重内轻外，因有五苓、十枣、陷胸、泻心、抵当等汤也。邪入少阳地面，宜杂用表里寒热攻补之品，为防御解利之法。如偏僻小路，利于短兵，不利于矛戟，利于守备，不利于战争也。邪之轻者入腠理，重者入募原，尤重者入脾胃。小柴胡腠理之剂也。大柴胡募原之剂也。小建中、半夏泻心、黄芩、黄连四方，少阳之脾剂也。柴胡加芒硝，加牡蛎二方，少阳之胃剂也。如太阳少阳，有合病并病，是一军犯少阳矣。用柴胡桂枝汤是两路分击之师也。甚至三阳合并病，是三面受敌矣。法在独处阳明，阳明之地面肃清，则太少两路之阳邪，不攻自解。但得内寇宁，而外寇自息，此白虎所由奏捷耳。若阳邪不战于内地，用大承气以急下之，是攻贼以护主。若阴邪直入于中宫，用四逆汤以急救其里，是强主以逐寇也。阳明为内地，阳明界上，即太阳少阳地面，邪入阳明之界，近太阳地面，虽不犯太阳，太阳之师不得坐视而不救，故阳明之荣卫病，即假麻黄等汤以汗之。近少阳地面，虽不入少阳，少阳之师不得高垒而无战，故阳明之腠理病，即借柴胡以解之。是知阳明之失守，非太阳不固，即少阳无备也，所以每每两阳相合而为病也。若邪已在阳明地面，必出师奋击，以大逐其邪，不使少留，故用栀豉、瓜蒂之吐法以迅扫之。若深入内地，不可复驱，则当清野千里，使无所摽掠，是又白虎得力处也。若邪在内廷，又当清宫中阴盗，此承气所由取胜。如茵陈、猪苓辈，又为失纪之师立法矣。太阴亦内地，少阴厥阴地面，是太阴之夹界也。太阴居中州，虽外通三阳，而阴阳既已殊途，心腹更有膈膜之藩蔽，故寒水之邪，从太阳外属者轻，由少阴内授者重。风木之邪，自少阳来侵者微，因厥阴上袭者甚。如本经正邪，转属阳明而为实，犹师老势穷，可下之而愈。如阳明实邪，转属本经而成虚，则邪盛正衰，温补挽回者甚难。盖太阴阳明，地面虽分，并无阻隔。阳明犹受敌之通衢，甲兵所聚，四战之地也。太阴犹仓廪重地，三军所依，亦盗贼之巢穴也。故元气有余，则邪入阳明。元气不足，则邪入太阴。在阳明地面，则陈师鞠旅，可背城一战，取胜须臾。在太阴地面，则焚劫积蓄，仓廪空虚，枵腹之士，无能御敌耳。厥阴之地，相火游行之区也。其本气则为少火，若风寒燥湿之邪，一入其境，悉化为热，即是壮火。其少火为一身之生机，而壮火为一身之大患。且其地面通达三焦，邪犯上焦，则气上撞心，心中疼热，消渴口烂，咽痛喉痹。逼入中焦，即手足厥冷，脉微欲绝，饥不欲食，食即吐蛔。移祸下焦，则热利下重，或便脓血，为害非浅，犹跋扈之师矣。仲景制乌梅丸方，寒热并用，攻补兼施，通理气血，调和三焦，为平治厥阴之主方，犹总督内地之大帅也。其与之水以治消渴，茯苓甘草汤以治水，炙甘草汤以复脉，当归四逆以治厥，是间出锐师，分头以救上焦之心主，而安神明也。用白虎承气辈，清胃而平中焦之热实。白头翁四逆散，清脾而止下焦之热利。是分头以救腹中之阴，而扶胃脘之元气耳。肾为一府，而分阴阳二经。少阴一经，而兼阴阳两脏者，皆为根本之地故也。邪有阴阳两途，藏分阴阳二气。如阳邪犯少阴之阳，反发热，心烦，咳渴，咽痛。阳邪犯少阴之阴，则腹痛自利，或便脓血。阴邪犯少阴之阳，则身体骨节痛，手足逆冷，背恶寒，而身倦卧。阴邪犯少阴之阴，则恶寒，呕吐，下利清谷，烦躁欲死。仲景制麻黄附子细辛、黄连阿胶、甘草、桔梗、猪肤、半夏、苦酒等汤，御阳邪犯少阴之阳也。其制桃花、猪苓等汤，御阳邪入少阴之阴也。附子、吴萸、四逆等汤，御阴邪犯少阴之阳也。通脉四逆、茯苓四逆、干姜附子等汤，御阴邪入少阴之阴也。少阴为六经之根本，而外通太阳，内接阳明，故初得之而反发热，与八九日而一身手足尽热者，是少阴阳邪侵及太阳地面也。自利纯青水，心下痛，口燥舌干者，少阴阳邪侵阳明地面也。出太阳，则用麻黄为锐师，而督以附子。入阳明，则全任大承气，而不设监制。是犹兵家用向导，与本部不同法也。其阴邪侵入太阴，则理中、四逆加人尿猪胆等法，亦犹是矣。嗟乎！不思仲景之所集，安能见病知原也。