恶寒

太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒，是恶寒乃太阳病一定之证，始而恶寒，继且发热矣。其恶寒与发热相兼，非如寒热往来之热时自热，寒时自寒也。所谓身大热而不欲去衣者，此也。凡风寒客于营卫之中，而洒淅恶寒者，其脉必浮。浮为在表，故曰恶寒者，表未解也。虽里证悉具，而表未解，不可攻里。必俟外解已，乃可攻也。若太阳病传入阳明者，则恶寒将自罢，即濈濈汗出，而不恶寒，反恶热矣。此太阳病初起发热恶寒之大概也。

恶寒属表者，脉必浮。其有不浮而沉者，阴病也。经云：发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，病在表，宜解表为主。发于阴者，病在里，宜温里为主。若阴病而误发其汗，则阳亡之变，顷刻即至矣。阴病恶寒，以手足温者易治。手足逆冷者难治。故经云：少阴病恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者可治。又曰：少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。又曰：少阴病，下利，若利止恶寒而踡卧，手足温者可治。此其义也。

恶寒属表者，在未汗以前，是谓表实。若既发汗之后，当不恶寒矣。而反恶寒者，则又不属实而属虚。故经云：发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。盖以芍药甘草两和营卫，而必藉附子以温经。则同一恶寒，而未汗以前，与既汗以后，又各不同如此。

更有里热郁盛，致阳气不得宣泄，而外恶寒者，此即《内经》所谓诸病恶寒，皆属于火者是也。辛温发表，大属非宜，而表阳被遏，其脉又多沉，与阴病相似，而又不可误于温里。其外显假寒，内实真热，一经误用，反掌生杀。其辨之之法，则不以脉辨而以证辨。盖风寒之邪，未经入里，口中必和。此则口中先干，其舌上燥白如积粉，甚或兼黄黑色。胸膈痞满，不大便，或下利如深酱色。其兼厉气者，口中必有秽气，此即热甚阳郁之候，治宜宣发伏邪，使里气通而郁阳发，则恶寒自罢，反大热而烦渴矣。然热作之后，人皆信为热，而当恶寒时，鲜有识其为热者，不可不细心体认也。

又有背恶寒者，夫恶寒则一身皆恶，何以止称背恶寒。《内经》云：人身之阴阳，腹为阴，背为阳。背者胸中之府，诸阳受气于胸中，而转行于背。阴寒之气盛，阳虚不足御之，则背为之恶寒。经云：少阴病，一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之。附子汤主之。论中口中和三字，最宜著眼。惟其口中和，故可放胆用附子。又或乘阴气不足，阳气内陷入阴中，而不转行于背，则背亦为之微恶寒。经云：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒，白虎加人参汤主之？二者治法天渊，于何辨之？亦辨之于口之渴与不渴而已矣。