第二节 察舌色

凡察色辨苔，但有白、黄、黑三种，此为结苔之现色；察色辨舌，亦有绛、紫、青三种，此为舌本之变色。苔色白而薄者，寒邪在表，宜发表，或气郁不舒，宜宣气；白而厚者，中脘素寒，宜温中，或湿痰不化，宜化痰；兼发纹满布者，多寒湿，宜温化；如硷而腻者，多浊热，宜清化。若苔自而厚，其上如刺，起焦裂纹，扪之或糙或涩者，多为热极之下证，急宜寒泻。惟淡白如无，为虚寒，宜温补；亦有属热者，宜参脉症以治之。白如煮熟者，为?白苔，俗称呆白苔，症多不治。若苔色黄，虽邪热渐深，但有带白、不带白之分，有质地、无质地之别。黄苔带白，薄而无质地者，表邪未罢，热未伤津，尚宜宣气达表；黄苔而浊，不带白而有质地者，邪已结里，黄浊愈甚，则入里愈深，热邪愈结。由于湿热多痰者，宜辛淡清化；由于湿热夹食者，宜苦辛通降。惟黄而糙、黄而燥、剧则黄而带灰带黑、黄而干砂刺点、黄而中心瓣裂者，皆为里热结实，均当速下以存津液。至苔黑色，有带青、带紫、焦燥、津润之不同。苔色青黑而舌本滑润者，为水来剋火，多脾肾阴寒证，急宜破阴回阳；苔色紫黑而舌本焦燥者，为火极似水，多胃肾阴涸证，急宜泻火救阴。他如灰色（即淡黑），灰带白色而滑者，为寒湿伤脾阳，宜温脾化湿；灰带黑色而燥者，为湿火伤脾阴，宜润脾救阴。霉酱色（即黄兼黑），多由夹食伤寒，浊腐上泛，急宜清下，色淡者生，色浓者死；下之得通者生，不得通者死。此辨苔色之要诀也，余已详六经舌苔中，兹不赘述。若夫舌色由红转绛转紫者，皆有色而无苔，一由心经热炽，劫伤经血，宜滋血清营，虚甚者滋阴复脉；一由肝经火旺，劫伤络血，宜凉血通络，邪盛者，泻火熄风。惟舌青为肝脏本色发现，胃中生气已极，虽有青黑寒化、青紫热化之殊，然竭力挽救，终多不治，余亦载六经舌苔中，学者参看可也。此为察色辨舌，当分苔色、舌色之要诀。

●秀按　张氏诞先，本于申斗垣《舌辨》，稍加修饰，纂《舌鉴》一卷，共舌图一百二十，每借一色，即化为数十图，语多穿凿，未免眩人心目。俞氏了了数言，已括其要。

●廉勘　东江刘氏吉人著《察舌辨症新法》，其目录分舌苔原理，看舌八法，黄苔类总论，白苔类总论，舌质无苔类总论，黄苔分别诊断法，舌质无苔分别诊断法，苔色变换吉凶总论，苔之真退假退驳去辨、燥润辨，厚腐之苔无寒证辨，厚腐与厚腻不同辨，舌短舌强辨。其看舌八法：一看舌色；二看舌质（质亦有色，又有大小温热之症。舌质胀大满口，迹有齿印血热之症，质底色紫色红之别）；三看舌尖（白苔满舌，尖有红刺，勿用温燥之药）；四看舌心（四边有苔，中无，或有直裂，或有直槽，或横裂）；五看舌根（根后有无苔色接续，有无大肉瘤）；六看舌边（苔色与边齐否）；七看燥润（燥润为辨舌两大纲，有以手扪之，或滑润，或燥刺棘手，有看似润而摸之燥者，有看似燥而摸之滑者）；八看老嫩（苍老者多实证，胖嫩者多虚证）。其第一章，论舌苔原理曰：舌为胃之外候，以输送食物入食管胃脘之用。其舌体之组织，系由第五对脑筋达舌，其功用全赖此筋运动。舌下紫青筋二条，乃少阴肾脉上达，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡润舌质拌化食物者也。中医以舌苔辨证者，以其苔堆于表面，易于辨认，而未知苔因何而生，其辨证之识，必有毫厘千里之误，此原理之不可不讲也。夫舌之表面，乃多数极小乳头铺合而成，此乳头极小微点，其不易见时，非显微镜不能窥见。易见时，形如芒刺，摸之棘手，或隐或现、或大或小、或平滑或高起，随时随证，变易不定。苔即胃中食物腐化之浊气，堆于乳头之上，此舌苔所由生也。（廉勘：苔虽由胃浊上升，但其所生者，多由于胃肠内膜，层递而上，盖因舌膜直接胃肠故也。）常人一日三餐，故舌苔亦有三变，谓之活苔，无病之象也。其所以能变者，因饮食入胃时，将腐浊遏郁下降，故苔色一退，至饮食腐化，浊气上蒸，苔色又生。胃无腐浊，则苔薄而少；有腐浊，则苔多而厚，此其常理也。故苔色以微黄为正，若白为肺色，胃阳被饮食抑遏，或有积湿、或因黏涎，正色反不能直达而上，故有暂白之时。惟青为绝色，青蓝之色，现于舌上，其人命必危。此外尚有似黄非黄，似白非白，各类间色，皆条分于后，以备后学细心参考。其说可谓清切矣，足为观察苔色之目的。

凡察苔色，与虚实最多关系。如苔色黄浊者为实，可用苦辛通降；若黄白相兼，间有淡灰者为虚，但宜轻清化气（如杏、蔻、橘、桔等品）；黄厚而糙刺者为实，可攻泻之；若黄薄而光滑者为虚，切忌攻泻；苔色黑而芒刺者为实（肠有燥粪无疑），攻下刻不容缓；若黑如烟煤隐隐而光滑者为虚，虚寒、虚热，当旁参脉症以施治；白色如硷，白如腻粉者皆为实，均宜苦辛开泄；粉苔乾燥者实热尤盛，急宜苦寒直降；若白薄而淡，及白而嫩滑者皆为虚，气虚、阳虚，尤必细参脉症以治之。此为察色辨苔，当分虚实之要诀。

●秀按　张氏景岳曰：凡诊伤寒，以苔色辨表里寒热，确有可据。若以舌色辨虚实，不能无误。例如黑苔，实固能黑，以火盛而焦也；虚亦能黑，以水亏而枯也。竟有阴虚伤寒，其症似阳，舌黑如炭，芒刺干裂者，用甘温壮水药，诸症渐退，但舌黑不减，后数日，忽舌上脱一黑壳，内则新肉灿然，始知其肤腠焦枯，死而复活云云。观此，则舌黑起芒刺，未必皆实，尤必于其舌本之老嫩、脉症之虚实，详辨以参定之。

●廉勘　杨潜村《观舌心法》云：凡舌苔由白而黄，由黄而焦，或枯黑燥裂，若察其舌边胖大、舌底滑润者，甚有舌底燥嫩，绝无津液，或糙刺如砂皮、或敛束如荔枝壳者，多因劳伤脾肺，气虚发热。医者但知为伤寒，误用发散，益虚益热；又误认为实热，复用寒凉，重阴内逼，以致虚火上炎，所以白上加黄，黄上加焦，而枯黑燥裂也。不论其脉、不论其症，大剂参附养荣汤，不时灌服，多有得生者，然其舌质，未有不胖且嫩者，苔色乾燥滑润，又在所不拘也。若苔色因实火焦黑，则其形必坚敛，色必苍老，其舌质万无胖嫩，此皆察色者所不可不知也。观此，则病之虚实，验之于苔，但能据以定证之虚实，不能据以定体质之虚实。

凡舌有地质，而坚敛苍老，不拘苔色白黄灰黑，由舌中延及舌边，揩之不去，刮之不净，底仍粗涩黏腻，不见鲜红者，是为有根之真苔，中必多滞；舌无质地，而浮胖娇嫩，不拘苔色白、黄、灰、黑，满布舌中，不及舌边，揩之即去，刮之即净，底亦淡红润泽，不见垢腻者，是为无根之假苔，里必大虚。即看似苔色满布，饮食后苔即脱去，舌质圆浮胖嫩者，亦属假苔，一名活苔。他如食枇杷则苔色黄，食橄榄则苔色青黑，是为假色之染苔。故苔有地质与无地质，延及舌边与但布舌中，为辨虚实之大纲。此为察色辨苔，当分真假之要决。

●廉勘　陆氏《冷庐医话》曰：临证视舌，最为可凭，然亦未可执一。《正义》云：凡见黑舌，问其曾食酸咸等物，则能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必润而不燥，刮之即退为异。又惟虚寒舌润能染。若实热舌苔乾燥，何能染及耶。凡临证欲视病人舌苔燥润。禁饮汤水，饮后则难辨矣。《重庆堂随笔》云：淡舌白苔，亦有热证；黄厚满苔，亦有寒证；舌绛无津，亦有痰证，当以脉症便溺参勘。又如灯下看黄苔，每成白色。然则舌虽可凭，而亦未尽可凭，非细心审察，亦难免于误治。故俞氏谓：临证辨舌，亦须活法推求。真阅历精深之语也。

凡苔薄者表邪初见，苔厚者里滞已深，固已。但要辨其薄而松者无质，揩之即去，为正足化邪；即薄而腻者，邪入尚浅，亦宜宣气达邪。惟厚而腻者有地，揩之不去，多秽浊盘踞；若厚而松者，里滞已化，但须轻清和解。此为察色辨苔，当分厚薄松腻之要诀。

凡舌苔始终一色，不拘白、黄、灰、黑，即有厚薄、滑涩、干润、浓淡之不同，总属常苔，当参脉症以施治。如舌一日数变，或由白而黄、由黄而黑，或乍有乍无、乍赤乍黑者，皆为变苔，其症多凶而少吉。此为察色辨苔，当分常变之要诀。

凡舌苔由腻化松、由厚退薄，乃里滞逐渐减少之象，是为真退，即有续生薄白新苔者，尤为苔真退后，胃气渐复，穀气渐进之吉兆；若满舌厚苔，忽然退去，舌底仍留污质腻涩，或见朱点、或有发纹者，是为假退，一二日间，即续生厚苔；又有满舌厚苔，中间驳落一瓣，或有罅纹、或有凹点，底见红燥者，须防液脱中竭，用药切宜审慎；若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃气将绝也，多凶少吉。此为察色辨苔，当分真退假退、驳去脱竭之要诀。

凡舌苔糙者多秽浊，黏者多痰涎，固已。惟厚腻与厚腐，尤宜明辨。厚腻者固多食积，亦有湿滞，刮之有净、有不净，或微厚而刮不脱。虽有邪从火化，渐积而干，而舌本尚罩一层黏涎，是为厚腻之常苔。若厚腐虽多由胃液腐败，然有脓腐、霉腐之别。如舌上生脓腐，苔白带淡红，黏厚如疮中之脓，凡内痈最多此症，肺痈、肠痈多白腐苔，胃痈多黄腐苔，肝痈、腰痈多紫黑腐苔，下疳结毒仍多白腐苔。若霉腐苔，满舌生白衣如霉苔，或生糜点如饭子样，皆由食道延上，先因咽喉而起，继则延累满舌，直至满口唇齿皆有糜点，多见于湿温、温毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳积等证，此由胃体腐败，津液悉化为浊热，中无砥柱，蒸腾而上。无论白腐、黄腐，其病总多不治，是为厚腐之霉苔。此为察色辨苔，当分糙黏及厚腻与厚腐之要诀。

若夫察看舌色，则舌色本红，淡于红者血虚也；淡红无苔，反微似黄白苔者，气不化液也；甚则淡红带青者，血分虚寒也，妇人子宫冷者有之，胎死腹中者亦有之，久痢虚极者亦恒见之；浓于红者为绛，血热也；尖绛者，心火上炎也；根绛者，血热内燥也；通绛无苔及似有苔黏腻者，血热又挟秽浊也；绛而深紫，紫而润黯者，中脘多瘀；紫而干晦者，肝肾气绝；由绛而紫，紫而转黑者，络瘀化毒，血液已枯，不治；若舌本无苔，隐隐若罩黑光者，平素胃燥舌也，烟家多有此舌。此为察色辨舌，当分舌色淡浓之要诀。

●廉勘　舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故「胎」或作「苔」。平人舌中，常有浮白苔一层，或浮黄苔一层。夏月湿土司令，苔每较厚而微黄，但不满不板滞。其脾胃湿热素重者，往往终年有厚白苔，或舌中灰黄，至有病时，脾胃津液为邪所郁，或因泻痢，脾胃气陷，舌反无苔，或比平昔较薄。其胃肾津液不足者，舌多赤而无苔，或舌尖舌边多红点。若舌中有红路一条，俗称鸡心苔，血液尤虚，此平人舌苔之大较也。凡临证察看苔色、舌色，必先问其平素舌苔何如，始有准的。