第四节 温热剂

藿香正气汤　温中化浊法　俞氏经验加减方

杜藿梗（三钱）　薄川朴（钱半）　新会皮（二钱）　白芷（二钱）　嫩苏梗（钱半）　姜半夏（三钱）　浙苓皮（四钱）　春砂仁（八分，分冲）

●秀按　吾绍地居卑湿，时值夏秋，湿证居十之七八，地多秽浊，人多恣食生冷油腻，故上吸秽气，中停食滞者甚多，方以藿、朴、二陈温中为君；臣以白芷、砂仁，芳香辟秽；佐以苏梗、苓皮辛淡化湿，合而为温化芳淡，湿滞挟秽之良方。惟温热暑燥，不挟寒湿者，不可妄用。

●廉勘　藿香正气散原方有桔梗、甘草、苏叶同为粗末，每服三钱，用姜三片、红枣一枚煎服。治风寒外感，食滞内停，或兼湿邪，或吸秽气，或伤生冷，或不服水土等证，的是良方。故叶案引用颇多，以治温热寒湿等症。吴鞠通新定其名：一加减正气散（霍香梗二钱，厚朴二钱，光杏仁二钱，茯苓皮二钱，广皮二钱，六神麴钱半，麦芽钱半，绵茵陈二钱，大腹皮一钱）为苦辛微寒法，治三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽等症；二加减正气散（藿香梗三钱，广皮二钱，厚朴二钱，茯苓皮三钱，木防己三钱，大豆卷二钱，川通草二钱，生苡仁三钱）为苦辛淡法，治湿郁三焦，脘闷便溏，脉糊舌白，一身尽痛等症；三加减正气散（杜藿香三钱，茯苓皮三钱，厚朴二钱，广皮钱半，苦杏仁三钱，滑石五钱）为苦辛寒法，治秽湿著里，脘闷舌黄，气机不宣，久则酿热等症；四加减正气散（藿香梗三钱，厚朴二钱，茯苓三钱，广皮钱半，草果一钱，炒楂肉五钱，六神麴二钱）为苦辛温法，治秽湿著里，脉右缓，舌白滑，邪阻气分等症；五加减正气散（藿香梗二钱，广皮钱半，茯苓三钱，厚朴二钱，大腹皮钱牛，生穀芽一钱，苍术二钱）为苦辛温法，治秽湿著里，脘闷便泄等症。前五法，均用正气散加减，而用药丝丝入扣，叶氏可谓善用成方，精于化裁者矣。惟昔老名医赵晴初先生《存存斋医话》三集云：吴鞠通《温病条辨》中，正气散加减有五方，主用藿、朴、陈、苓。一加神麴、麦芽，升降脾胃之气，茵陈宣湿郁，大腹皮泄湿满，杏仁利肺与大肠；二加防已、豆卷，走经络湿郁，通草、苡仁，淡渗小便，以实大便；三加杏仁利肺气，滑石清湿中之热；四加草果开发脾阳，楂、曲运中消滞；五加苍术燥脾湿，大腹皮宽肠气，穀芽升胃气。细参五方，虽无甚精义，然治湿温症，亦大都如是也。但就廉臣所验，湿温变症最多：首辨其湿重热轻，热重湿轻，湿热并重；次辨其兼风、兼寒、兼暑、兼秽；三辨其夹症，如夹宿痰、停饮、生冷、油腻、气郁、血瘀、房劳、失血、脾泄、内痔、脚气、七疝等，及经水适来适断、崩漏淋带、胎前产后、痘瘄惊疳等；四辨其变症，如变疟痢、肿胀、黄疸、霍乱、沉昏、咳嗽、痰饮、水气、疝气、著痹、淋带、便血、痔疮、痈脓等。全在医者对症发药，药随病为转移，方随症为增减，庶几因物付物，而不为病变所穷。吴氏加减五方，但治湿温寒湿本症耳，他未之及。

仁香汤　温中流气法　俞氏经验方

白蔻仁（六分，分冲）　杜藿香（钱半）　广木香（六分）　生香附（钱半）　春砂仁（八分，同煎）　白檀香（五分）　母丁香（四分）　广陈皮（钱半）

生甘草（三分）　淡竹茹（三钱）

●秀按　凡素有肝气，一受痧秽，即胸膈烦闷，络郁腹痛，夏秋最多，吾绍通称痧气。故以二仁、五香为君，芳香辟秽，辛香流气；臣以广皮疏中，竹茹通络；使以些许生甘，以缓和辛散之气。此为疏肝快脾，辟秽散痧之良方，用处虽多，亦勿过投，免致耗气劫液。

神术汤　温中疏滞法　俞氏经验方

杜藿香（三钱）　制苍术（钱半）　新会皮（二钱，炒香）　炒楂肉（四钱）　春砂仁（一钱，杵）　薄川朴（二钱）　清炙草（五分）　焦六曲（三钱）

●秀按　素禀湿滞，恣食生冷油腻，成湿霍乱者甚多，陡然吐泻腹痛，胸膈痞满。故君以藿、朴、橘、术，温理中焦；臣以楂、曲消滞；佐以砂仁运气；使以甘草缓其燥烈之性。此为温中导滞，平胃快脾之良方。

苓术二陈煎　温中利湿法　俞氏经验方　载景岳《新方八阵》

带皮苓（四钱）　淡乾姜（五分，炒黄）　广皮（二钱）　泽泻（钱半）　生晒术（一钱）　姜半夏（三钱）　猪苓（钱半）　清炙草（五分）

●秀按　脾气虚寒者，最易停湿，往往腹泻溺少，脉缓舌白，肢懈神倦，胃钝气滞。故君以苓、术、姜、半，温中化湿；臣以二苓、泽泻，化气利溺；佐以橘皮疏滞；使以甘草和药。此为温脾健胃，运气利湿之良方。

大橘皮汤　温化湿热法　俞氏经验方

广陈皮（三钱）　赤苓（三钱）　飞滑石（四钱）　槟榔汁（四匙，冲）

杜苍术（一钱）　猪苓（二钱）　泽泻（钱半）　官桂（三分）

●秀按　湿温初起，如湿重热轻，或湿遏热伏，必先用辛淡温化，始能湿开热透。故以橘、术温中燥湿为君，臣以二苓、滑、泽，化气利溺，佐以槟榔导下，官桂为诸药通使，合而为温通中气，导湿下行之良方。

桂枝橘皮汤　温调营卫法　俞氏经验方

桂枝尖（一钱，蜜炙）　生白芍（钱半）　鲜生姜（一钱）

广陈皮（钱半，炒）　清炙草（六分）　大红枣（二枚，去核）

●秀按　桂枝汤本为太阳经中风而设，臣以广皮和中，以疏草、枣之甘滞，而白芍分量，又重于桂枝，故为脾受寒湿，调和营卫之良方。

香砂理中汤　温健脾阳法　俞氏经验方

广木香（一钱）　东洋参（钱半）　炒川姜（一钱）

春砂仁（一钱）　生晒术（二钱，炒）　清炙草（八分）

●秀按　脾为阴脏，宜温宜健，如夏月饮冷过多，寒湿内留，上吐下泻，肢冷脉微，脾阳惫甚，中气不支者，则以理中汤为正治。故君以参、术、草，守补中气；即臣以乾姜，温健中阳；此佐以香、砂者，取其芳香悦脾，俾脾阳勃发也。合而为提补温运，暖培中阳之良方。

理阴煎　温理脾阴法　俞氏经验方　载景岳《新方八阵》

直熟地（四钱，用砂仁四分拌捣）　归身（二钱）　乾姜（六分，炒黄）　清炙草（一钱）

●秀按　上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳交会之枢。脾阳虚而胃阴尚可支持者，治以香砂理中汤，固已。若脾阴亏而胃阳尚能支持者，当君以归、地甘润和阴，佐以姜、草辛甘和阳，故景岳谓为理中汤之变方，与黑地黄丸药异法同。此为滋补脾阴，温运胃阳之良方。

香砂二陈汤　温运胃阳法　俞氏经验方

白檀香（五分）　姜半夏（三钱）　浙茯苓（三钱）

春砂仁（八分，杵）　炒广皮（二钱）　清炙草（五分）

●秀按　胃有停饮，或伤冷食，每致胸痞脘痛，呕吐黄水，俗皆知为肝气痛，实则胃脘痛也。妇女最多，男子亦有，皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成，感寒感热，俱能触发。故以二陈温和胃阳为君；臣以茯苓化气蠲饮；佐以香砂运气止痛；使以甘草和药。此为温运胃阳，消除积饮之良方。痛甚者，加白蔻末二分拌捣瓦楞子四钱；呕甚者，加控涎丹八分包煎，速除其饮。

胃苓汤　温利胃湿法　俞氏经验方　载景岳《古方八阵》

杜苍术（钱半）　炒广皮（钱半）　生晒术（钱半）　泽泻（钱半）

薄川朴（二钱）　带皮苓（四钱）　猪苓（钱半）　官桂（四分）

●秀按　夏令恣食瓜果，寒湿内蕴，每致上吐下泻，肢冷脉伏，由胃阳为寒水所侵，累及脾阳，不得健运。故以二术、橘、朴为君，温胃健脾；臣以二苓、泽泻，导水下行，利小便以实大便；佐以官桂暖气散寒，为诸药通使。此为温通胃阳，辛淡渗湿之良方。呕甚者，加姜半夏三钱，生姜汁一匙分冲；腹痛甚者，加紫金片三分烊冲；足筋拘挛者，加酒炒木瓜钱半，络石藤三钱。

白术和中汤　温和脾胃法　俞氏经验方

生晒术（钱半）　新会皮（钱半，炒）　焦六曲（三钱）

佛手花（五分）　浙茯苓（四钱）　春砂仁（一钱，杵）

五穀虫（三钱，漂净）　陈仓米（三钱，荷叶包）

●秀按　脾胃主中气，过服消克则中气虚，气虚则滞，滞则中满，甚或成臌，多由湿聚为满，气壅为胀，中空无物，按之不坚，亦不痛，或时胀时减，病名气虚中满。湿证夹食，中期最多此证，用药最难，纯补则胀满愈甚，分消则中气愈虚，故以苓、术培中化湿为君；臣以陈皮、砂仁运中，神麴、谷虫导滞；佐以佛手花疏气宽胀；使以荷叶包陈仓米，升清气以和胃，补而不滞，疏而不削。此为温和脾胃，条畅气机之良方。若寒气盛，加炒乾姜八分，淡吴萸五分，紫猺桂三分；若湿热盛，加川连六分，川朴一钱；兼大便闭结者，吞服枳实导滞丸三钱，以胀满多挟宿滞也，下后，随用此汤渐磨而化之；若兼络瘀，加新绛钱半，旋覆花三钱包煎，青葱管五寸冲。

加味小建中汤　温和肝脾法　俞氏经验方　载《医门法律》

生白芍（三钱）　饴糖（三钱）　鲜生姜（八分，蜜煨）

广橘白、络（各一钱，炒）　川桂枝（一钱、蜜炙）　清炙草（八分）

大红枣（二枚，去核）　春砂仁（六分，分冲）

●秀按　脾主中气而统血，贯注四旁，输运上下，为胃行其津液，而主一身之营阴卫阳者也。故中气立，则营卫流行，而不失其和，阴阳相循，而不极于偏。如过服香燥，耗气劫阴，则营卫不和，症多寒热类疟，四肢痠疼，手足烦热，咽乾口燥，里急腹痛，肝乘脾之证见焉，故以芍、草、饴糖为君，酸得甘助而生阴，以缓肝之急；臣以桂枝、姜、枣，甘与辛合而生阳，以健脾之气，而不加参、术扶气者，恐助肝气之横逆也，故但曰小建中；俞氏仿喻西昌法，佐以橘白、橘络，使以砂仁者，深虑甘药太过，令人气滞中满耳。此为温和肝脾，调剂营卫之良法。

神香圣术煎　热通脾肾法　俞氏经验方　载景岳《新方八阵》

冬白术（五钱，炒香）　紫猺桂（一钱）　公丁香（二分）

川姜（二钱，炒黄）　广陈皮（一钱，炒）　白蔻仁（六分）

●秀按　恣食生冷油腻，及过用克伐，或寒中太阴，致伤脾阳以及肾阳者，症必上吐下泻，胸膈痞满，胁肋胀痛，气怯神倦，甚至眶陷脶瘪，四肢厥冷，脉微似伏，证极危笃，故以白术、乾姜为君，暖培脾阳；即臣以肉桂温肾；佐以陈皮和中；妙在使以丁、蔻，兴发气机，以速姜、桂通阳之烈性。此为热通脾肾，寒湿霍乱之主方。

●廉勘　此方治直中阴寒，吐泻腹痛，脘满肢冷，俗名瘪脶痧证。一剂知，二剂已，曾用有验，不得因其虚痞虚胀，而畏重用白术也。呕甚者，加生姜汁一瓢冲；筋吊者，加酒炒木瓜二钱，络石藤五钱。但必辨其舌苔白滑，或黑润胖大，小便清白，大便有生菜汁腥气，始可用此方急救。

附子理中汤　热壮脾肾法　俞氏经验方

黑附块（五钱）　别直参（三钱）　清炙草（八分）　川姜（三钱，炒黄）

冬白术（三钱，炒香）　生姜汁（一瓢，冲）

●秀按　猝中阴寒，口食生冷，病发而暴，忽然吐泻腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，神气倦怯，转盻头项若冰，浑身青紫而死，惟陡进纯阳之药，迅扫浊阴，以回覆脾肾元阳，乃得功收再造。故以附、姜辛热追阳为君，即臣以参、术培中益气，佐以炙草和药，使以姜汁去阴浊而通胃阳，妙在乾姜温太阴之阴，即以生姜宣阳明之阳，使参、木、姜、附收功愈速。此为热壮脾肾，急救回阳之要方。

●廉勘　脾主统血，非寒中太阴，其血必凝。王清任《医林改错》中，于方内加桃仁、红花，余遵其法，加光桃仁九粒，杜红花八分，又灸中脘、丹田，治之多效。惟汗出如油，气喘不休者，亦不及救。

●方歌

藿香正气散

藿香正气朴苓苏，广夏春砂白芷俱，吸受湿秽兼停食，温化芳香辛淡扶。

一加减藿香散

第一加减藿香散，杏朴三皮曲麦茵，便不爽兮脘腹胀，三焦湿郁症堪陈。

二加减藿香散

藿香第二正气方，广茯朴通薏豆防，脘闷便溏身又痛，更兼舌白脉微茫。

三加减藿香散

第三加减正气方，杏朴陈苓滑藿香，脘闷舌黄湿著裹，气机宣用苦辛凉。

四加减藿香散

第四正气藿苓陈，朴果神楂气分因，脉右缓兼苔白滑，苦辛温法变通神。

五加减藿香散

加减藿香第五方，腹陈苓朴穀芽苍，湿邪著里从何见，脘闷还兼便泄溏。

仁香汤

仁香砂蔻藿檀丁，木附陈皮茹草斟，脘闷腹疼痧秽杂，疏中通络气流行。

神术汤

神术藿香查草朴，春砂新会妙同陈，霍乱湿盛胸中痞，法用温中导滞灵。

术苓二陈煎

术苓二陈广夏猪，乾姜泽泻草同施，此方疏滞兼利溺，湿泻脾虚胃钝治。

大橘皮汤

大橘皮汤术二苓，槟榔滑泽桂同烹，中焦气滞宜温运，湿热还须导下行。

桂枝橘皮汤

桂枝橘皮芍草襄，臣以大枣与鲜姜，脾受寒湿诚宜此，营卫调和法最良。

香砂理中汤

香砂理中温健方，实因生冷损脾阳，木香分量砂仁等，生术东参炙草姜。

理阴煎

理阴熟地与归身，方内乾姜炙草呈，此是理中汤变法，辛温甘润补脾阴。

香砂二陈汤

香砂二陈苓夏广，檀香炙草砂仁仗，脘痛实由饮冷多，胃阳虚弱宜温养。

胃苓汤

胃苓苍朴广苓猪，桂术还兼泽泻施，脾胃两伤成吐泻，温中健运效原奇。呕加半夏生姜汁，腹痛紫金片入宜，足筋拘挛加何品，络石藤与木瓜治。

白术和中汤

白术和中苓广佐，谷虫六曲与春砂，培中消运兼疏导，陈米还偕佛手花。寒盛加姜吴萸桂，湿热川连厚朴佳，便闭导滞丸吞服，络瘀青葱绛覆加。

加味小建中汤

方名加味小建中，橘络一钱橘白同，砂仁六分原方入，不令甘药滞中宫。

神香圣术煎

神香圣术广皮姜，丁蔻功能桂术襄，方用扶脾温肾法，病伤寒湿效非常。若兼呕甚应开痞，姜汁一瓢加入良，筋吊还须添络石，木瓜酒炒品同商。

附子理中汤

附子理中热补方，阴寒猝中此为长，妙在姜汁通阳气，术附参姜效倍彰。