结胸（胸满）。

病人以伤寒为大患，伤寒以结胸为恶证，又结胸有阴阳，阳结者，阳盛下之太早，阴结者，阴盛下之太早，拘结胸何以辨明，阳结则实痛，阴结则暄痞，其病伤寒之叉手偃仰满硬攻心，起而两目上视，才坐两足前移，医者见此证，便投陷胸丸，若阳结则痊，阴结则杀之，（万安方引究原方，案此论不纯，且文有论脱，然其理稍通，姑录存之，考成无己曰，伤寒错恶，结胸为甚）。

张兼善曰，下早结胸，事之常，热实结胸，事之变，其热实传里为桔胸，乃法之关防不尽者，（选录）。

凡结胸，有兼发黄，有兼发斑，或发狂，或呃逆者，最重，但脉微细沉，手足冷者，皆难治也，若脉沉紧沉滑沉实，或数大有力者，乃可攻之也，（蕴要，案医纲，孙兆治伤寒胸腹满，面黄如金色，下小陷胸汤，寻利良愈）。

大抵结胸之脉，要沉紧滑实者，乃可下之，沉微细小者，决难救矣，若结胸喘急直视者，结胸昏愦厥逆者，结胸狂乱呃忒者，结胸二三下不退者，此皆死候也，（明条）。

陷胸汤，治胸中心下结积，饮食不消方。

括蒌实　大黄　黄连（各二两）　甘草（一两）。

上四味，?咀，以水五升，煮取二升五合，分三服，（千金）　翼方，加甘遂，　元戎，小陷胸汤，于本方，去甘草，水二盏，先煮括蒌实，至一盏半，下诸药，煎至八分，温服，未利再服，下黄涎，（案此方，本出千金坚症积聚中，今治结胸，证在大小陷胸之间者，甚效，因录于此）。

治伤寒十馀日，热气结于胸中，往来寒热头痛，宜服大黄散，方。

川大黄（一两）　柴胡（一两）　枳实（三分）　川朴消（一两）　赤芍药（一两）　黄芩（一两）　虎掌（三分微炒）。

上件药，捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓，不计时候温服，（圣惠，案此仍大柴胡汤加芒消，今用以彼而可）。

治伤寒十馀日，热气结于胸中，往来寒热不定，宜服柴胡散，方。

柴胡（三分）　枳实（三分）　赤芍药（三分）　甘草（半两）　半夏（三分）　黄芩（三分）　桔梗（一两）。

上件药，捣粗罗为散，每服五钱，以水一中盏，入生姜半分，枣二枚，煎至六分，去滓，不计时候温服，（圣惠）。

若伤饮不解散，成结胸之证，临时，择用大小陷胸汤丸，累下之，脉浮者，不可下，是表证未出，小柴胡合小陷胸汤投之，（心要）。

若按心胸，虽满闷不痛，尚为在表，未入乎腑，乃邪气填于胸中，只消，小柴胡加枳桔，以治其闷，如未效，本方对小陷胸，一服如神，（六书，当参少阳病，小柴胡加减法）。

伤寒下之太早结胸，黄连解毒汤，加枳壳，伤寒结胸虚痞，凉膈散，加枳壳，桔梗，（标本）。

治伤寒痞气，胸满欲死，枳壳汤。

桔梗　枳壳（炙去穰各一两）。

上锉如米豆大，用水一升半，煎减半，去滓，分二服，伤寒下早，则气上膨胸，世俗即谓之结胸，多更用巴豆粉霜腻粉下之，十有七八死，此盖泻其下焦，下焦虚，则气愈上攻胸膈，多致不救，凡胸胀病，只可泻膈，若按之坚硬而痛，此是结胸，如胸有水，须用大黄甘遂辈下之，陷胸丸之类，是也，若按之不甚硬亦（馆本，有甚字），痛，此名痞气，上（馆本，正），虚气热鼓胀，只可用黄芩黄连大黄之类化之，尝有人患胸满，已危困，作结胸痞气，治皆不瘥，文（馆本，史），大夫以此汤饮之，下黄水一升许，遂瘥，予得此法，用之如神，若是痞气，莫不应手而消，凡伤寒胸胀，勿问结胸痞气，但先投此药，若不瘥，然后别下药，缘此汤但行气下膈耳，无他损，（苏沉）。

孙用和云，胸满，则诸泻心汤，审证用，（总括，以上阳证）。

大陷胸汤方

桂枝（四两）　甘遂（四两）　大枣（十二枚）　括蒌实（一枚去皮）　人参（四两）。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，胸中无坚，勿服之，（玉函）。

雀氏，其年时行四五日，大下后，或不下，皆患心下结满，两胁瘩塞，胸中气急，厥逆欲绝，心胸高起，手不得近，不过二三日，辄便死殁，诸医用泻心汤，余用大小陷胸汤，并不得疗，重思此是下后虚逆，而气已不理，而毒复上攻，毒气相搏，结于胸中，纵不下者，毒已入胃，胃中不通，毒还冲上，复搏于气，气毒相激，故致此病，疗之当先理其气，次下诸疾，思与增损理中丸，方。

人参（二两）　白术（二两）　甘草（二两炙）　乾姜（六分炮）　栝楼根（二两）　枳实（四枚）　茯苓（二两）　牡蛎（二两熬）。

上八味，末之，以蜜和为丸，服如弹子一丸，熟水下，不歇复服，余时用此，效的神速，下喉即折，续复与之，不过服五六丸，胸中豁然矣，用药之速，未尝见此，然渴者，当加栝楼，不渴除之，下者，当加牡蛎，不下勿用，余因以告领军韩康伯，右卫毛仲祖，光禄王道豫，灵台郎顾君苗，著作商仲堪诸人，并悉用之，咸叹其应速，于时枳实乃为之贵，（案此下，苏沉所引，文颇异，今录下方）。

难者曰，伤寒热病，理中温药，今不解之以冷，而救之以温，其可论乎，余应之曰，夫今诊时行，始于项强勑色，次于失眠发热，中于烦躁思之，终于生疮下痢，大齐于此耳，忌海藻，菘菜，酢物，桃，李，雀肉等，深师方同，（外台）缘此病由毒攻于内，多类少阴，泄利之后，理应痞结，虽已泄利，毒尚未除，毒与气争，凝结于胸，时或不利，而毒已入胃，胃中不通，毒必土冲，或气先不理，或上焦痰实，共相冲结，覆成此患，大抵毒之与气，相干不宣，关津壅遏，途径不通，故泻心疗满，而不疗气，虽复服之，其瘥莫由，疗气理结，（馆本云，疗毒气结）莫过理中丸，解毒通气，痞自消释，然乾姜性热，故减其分，茯苓通津，括蒌除渴，牡蛎止利，谨审其宜，无不得矣，家人黄珍者，得病如上，其弟扶就叔尚书乞药，馀日，可与理中丸，坐中数客，皆疑不可，予自决与，于箱中取一弹丸与之，竺法太调予曰，（案调，调戏也），此人不活，君微有缘矣，与时合瞑许，此至三筹，（案此，疑比讹），扶又来，便叩头自搏，四座愕然，谓其更剧，叔问何如，扶答，向药一服，便觉大佳，更复乞耳，子谓竺，向答曰，上人不忧作缘，但恐夜更来乞，失人眠耳，果尔，如何，余复与数弹丸，明日便愈，叔遂至今用之，护军司法（馆本，作马），刘元宝妾病亦如此，叔复与之，一服如鸡子一枚，便瘥，叔知故文武，遂多蒙救济，伤寒难疗，故详记焉，此行功自叙也，余以此丸，与枳壳汤兼服，理无不验，理中丸，所用枳实，只是枳壳，古人只谓之枳实，后人方，别出枳壳一条，（苏沉）　肘后，去甘草，云，若嗽，加括蒌二两，吐，加牡蛎二两，　活人，去括蒌根，牡蛎，名枳实理中丸，　活人书括，去茯苓，加黄芩，（元戎，引王朝奉同），　要诀，寒实结胸，虽痛而无烦躁等证，此因下后虚逆，寒气独结，宜理中汤，加枳实半钱，茯苓一钱，或枳实理中丸，　蕴要，若脉沉寒甚者，须加附子，炮熟，二钱，或三钱，斟量用之，（案本方所立，盖本于金匮胸痹人参汤之意）。

罨伤寒结胸法，凡病伤寒结胸，其有中气虚弱，不堪攻击，内消者，须以此法外罨之，则滞行邪散，其效如神。

葱白头　生姜　生萝卜（此味加倍如无以子代之）。

上用葱，姜，各数两，萝卜倍之，共捣，一处炒热，用手巾，或白布，包作大饼，罨胸前胀痛处，此药须分二包，冷则轮换罨之，无不即时开通，汗出而愈，但不宜太热，恐炮烙难受也，（景岳，以上阴证）。