瘀血

（胃实兼蓄血，亦见阳明病中）。

冲脉为血之海，即血室也，男女均有此血气，亦均有此冲脉，冲之得热，血必妄行，在男子则为下血讝语，在妇人则于经水适来适去之时，经气尚虚，邪乘虚入，或热退而胸满讝语，或蓄血而寒热似疟，皆谓之热入血室，私窃怪夫世俗常谈，凡病皆先调气，而血之一字，念不到焉，其间一二，亦知理血，则曰，妇人有之，不思血气，即阴阳也，负阴抱阳，中两间而为人，谁独无此血气哉，否则张朱之书，所谓桃仁承气汤，抵当汤丸之类，是特为妇人设耳，然而血证之脉何如，曰挟血者，脉来乍涩乍数，闪灼明灭，或沉细而隐伏也，若夫血热交盛，则寸关洪盛，大抵多于左手见之，左手主血，固如是尔，经云，血上逆则妄，血下蓄则狂，下焦蓄血，小便必自利，血结之处，又当以此推之，（总括，绪论云，凡血滞不行，则脉乍涩乍数，或沉或伏，若血热交併则洪盛，血虚则芤虚，中有瘀则芤中带弦，此一定法也）。

诸阳受热，其邪在表，当汗不汗，致使热毒入脏，积瘀于内，□成吐血，盖伤寒失汗，则邪热化为恶血，或蕴毒不除，亦能□腐其血，凡眼闭目红，神昏语短，心忪痛闷，眩冒迷忘，漱水燥烦，呕吐喘促，惊狂讝语，鼻衄唾红，背冷足寒，骨热肤哄，四肢厥逆，多汗顽痰，胸胁小腹满急，大便黑而微利，小便多而不禁，此等皆瘀血证也，男女均有此血脉，妇人伤寒，尤多见之，以其得病于经水来去之期，或受病中间，经水适至耳，血之为痛，大抵夜重日轻，或昼明瞭，而暮讝语，血属阴，从其类也，前证不必悉具，但见其一二分晓，便作血证主张，犀角地黄汤，小柴胡汤，（又云，小柴胡加桃仁，大黄），桃仁承气汤，三黄汤丸，酌量轻重用，瘀血结甚，抵当汤丸主之，（原此下云，诸汤皆以川芎为佐），取尽大便黑物则佳，（同上）。

若病人无表证，不发寒热，胸腹满唇燥，但欲漱水不欲唾者，此为有瘀血，必发狂也，轻者，犀角地黄汤，甚者，抵当汤，（活人）。

胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血，初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤，服汤后，热除为愈，或热时前后短缩，再服再短，畜血尽而热亦尽，大势已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之，又有热入血室，非畜血，未可下，宜审，（温疫论）。

大便溏腻如漆者，为畜血，若黑燥如煤者，为燥结，非畜血也，畜血证，舌胎有边白中黑，而极薄润，必无乾燥焦黄者，以血属阴，无大实热故也，（绪论）。

小品，芍药地黄汤，疗伤寒及温病，应发汗而不发之，内瘀有畜血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄大便黑者，此主消化瘀血，（案大白云，衄血吐血，若畜聚淤结，犀角地黄凝滞，此说不必，且此云瘀血，盖非凝坚之谓也）。

芍药（三分，千金三两）　地黄（半斤，千金生地黄）　丹皮（一两，千金二两）　犀角屑（一两）。

上四味，切，以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，日二三服，有热如狂者，加黄芩三两，其人脉大来迟，腹不满，自言满者，为无热，不用黄芩，（外台）。

千金，名犀角地黄汤，喜忘如狂者，加大黄二两，黄芩三两，其人脉大来迟，腹不满，自言满者，为无热，但依方不须有所增加，　圣惠，治热病发汗而汗不发，致内有积瘀，故吐血不止，生乾地黄散，于本方，加刺蓟，柏叶，　元戎，犀角地黄汤，治心经邪热，及发狂，于本方，去芍药，加朱砂，黄连，白茯苓，（此犹用之本方证，而膈热甚者，为佳，故录于兹），　蕴要，加味犀角地黄汤，治血结胸中，手不可近，其人漱水不欲咽，或喜忘如狂，或大便黑色，小便自利，此血结胸中，于本方，加大黄，血未下者，更加桃仁，　入门，表热，加柴胡，黄芩，鼻衄，加山栀，内热甚，加黄连，　温疫论，先将地黄，温水润透，铜刀切作片，石臼内捣烂，再加水如糊，绞汁听用，其滓入药内煎，药成去滓，入前汁合服。

血积胸中，热之甚也，以犀角地黄汤。

生地黄（二两）　黄芩（一两半）　黄连（一两）　大黄（半两）。

上?咀，水三盏，秤一两，煎至二盏，去滓，食后服之，（洁古注脉诀，案方中无犀角，盖犀角消毒饮之例，然加用最妙，又诸家所称犀角地黄汤，皆是前方，非此方也）。

韩氏微旨方，地黄汤，治病人七八日后，两手脉沉迟细微，肤冷，脐下满，或喜或忘，或狂或躁，大便实而色黑，小便自利者，此畜血证具也，若老年及少年，气虚弱者，宜此方主之。

生地黄（自然汁一升如无生地黄只用生乾地黄末一两）　生藕（自然汁半升如无藕以刺蓟汁半升如无刺蓟汁用刺蓟末一两）　蓝叶（一握切碎乾者末半两）　虻虫（三十个去足翘炒黄）　大黄（一两锉如骰子大）　桃仁（半两微炒）　水蛭（十个）。

上同一处，水三升半，同慢火熬，及二升以来，放冷，分三服，投一服，至半日许，血未下再投之，此地黄汤，比抵当汤丸，其实甚轻也，如无地黄汁与藕汁，计升数添水同煎，（元戎）。

生漆汤，病人七八日后，两手脉沉细而数，或关前脉大，脐下满，或狂走，或喜忘，或谵语不大便，小便自利，若病人年少气实，即血凝难下，恐抵当丸力不能及，宜此。

生地黄（汁一升如无汁只用生乾地黄三两半）　犀角（一两镑为末）　大黄（二两锉碎如骰子大）　桃仁（三十个拍碎）。

上作一处，用水三升，好酒一升，慢火熬三升以来倾出，滤去滓，再入锅，投点先生漆一两半，再熬之，至二升即住，净滤去滓，放冷作三服，每投服，候半日许血未下，再投一服，候血下即止服药，如无生地黄汁，更添水一升同煎，（元）。